《脊柱损伤的影像诊断》.ppt

脊柱损伤影像学检查目的 明确损伤部位 累及脊柱的范围 脊柱损伤的程度 作为临床治疗方案参考 应用解剖 颈椎排列 四条连贯弧线，椎体前后缘，椎板线，棘后线，屈曲位：曲度变直，反曲，C1-2前移椎体序列2-3mm 椎前软组织厚度 成人 儿童 C3-4水平 5mm 7-8mm C6水平 22mm 14mm 环枢椎间隙 齿状突侧间隙：两侧对称，差别1mm 齿状突前间隙：成人3mm，儿童5mm（屈曲时增宽敞1-2mm) 易误为损伤的颈椎正常变异 环椎发育不全 齿状突多点化骨 齿状突基底软骨联合 环枕、环枢韧带骨化 胸椎解剖特点 稳定性好，肋骨、胸骨、胸椎组成骨性胸廓 胸椎活动屈曲为主 骨性椎管狭窄损伤易压迫脊髓 生理性楔形，T8-T12，男0.8，女0.87 腰椎解剖特点 椎体间三个支点连接 自由活动度大 骨性椎管宽，L1-L5逐个增宽 L5-S1椎间隙窄，易增生退变 脊柱损伤力学分型 屈曲型 伸展型 垂直轴向型 旋转型 混合型 脊柱损伤骨折形态分型 压缩型 骨折脱位型 爆裂型 安全带型 Denis三柱结构 前柱：前纵韧带和椎体间盘前2/3 中柱：椎体椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：椎板、关节突、棘突等附件和韧带 Wolter椎管指数 “0”椎管完整 “1”椎管狭窄占截面积1/3 “2”椎管狭窄占截面积2/3 “3”椎管完全闭塞 X线检查 颈椎：正侧位、张口位、过伸过屈位、“仰泳”、斜位 胸椎：正侧位 腰椎：正侧位、左右斜位 分层摄影 平片对椎体骨折检出率约40% CT检查：骨折检出率高达98% 范围：包括受累部位上下各一椎体 层厚：5mm，重叠扫描，3-5mm/2-4mm间距 切面：与椎体后缘垂直 螺旋CT：三维重建等 HRCT CT检查 优点： 1.横断面克服平片重叠结构的影响 2.能评估骨折的范围并进行分类 3.能观察骨折伴发的损伤：血肿、椎间盘 损伤、其他脏器损伤 缺点：与切面平行的骨折不能显示 压缩性骨折的程度及椎体滑脱必须重 建显示 对脊髓损伤评估不如MRI MRI检查 优点：1.多方位成像，观察脊柱排列 2.软组织分辨率高 3.直接显示脊髓，反映脊髓损伤的病理 变化 4.显示椎间盘、椎间小关节和韧带受损 缺点：1.显示骨折，尤其是粉碎性骨折不如CT 2.危重和监护病人检查受限制 3.费用高，时间长 脊髓损伤的MRI表现 T1W T2W 预后 脊髓水肿 低信号 高信号 良好 脊髓出血 急 等、不均 低 慢 高 中央低周围高 出血水肿型 等高 中低周高 视出血量而定 椎间盘损伤MR 椎间盘与终板分离 前纵韧带和前纤维环撕裂 椎体前终板撕脱骨折 外伤性椎间盘突出 腰椎损伤 60% T12-L2 90% T11-L4 75% 稳定性骨折 20% 不稳定性骨折 压缩性骨折 屈曲和垂直轴向压力 前缘压缩、后缘正常——楔形变 无神经症状——胸腰段正侧位 有神经症状或椎体后缘膨隆——CT、MRI 爆裂型骨折 过屈型损伤 骨折累及中后柱 同时伴椎间盘损伤或疝入椎体 必须作CT检查，观察骨折范围、椎管、骨片等 安全带型骨折（Chance骨折） 常见车祸系安全带者 极度屈曲、剪力致水平向骨折 骨折线后宽前窄呈楔形 椎体后切开、椎间隙增宽、棘突间距增大、椎体前缘压缩 15%伴腹部实质性脏器损伤 常规正侧位、CT、MRI 骨折脱位型 常见T11-L1 复合力损伤、屈曲、旋转、剪力 以脱位为主伴严重神经损伤 损伤均累及三柱 侧位：上下椎体错位；正位：棘突间距增宽、排列错乱 CT：出现“裸区”无骨结构层面，双椎体征 胸椎损伤 损伤特点 胸椎由肋骨加固，屈曲型轴向型为主 椎管狭小，50%伴神经损伤 单纯胸椎压缩——稳定性骨折 伴肋骨、胸骨骨折——可能不稳定 正位片胸椎骨折间接征象 椎旁肿块（血肿） 纵隔增宽 血胸——肺尖帽增厚 后肋骨折伴肋椎关节脱位 胸骨骨折 椎弓距离增宽 双棘突征——后柱骨折 胸腰椎不稳定 椎体滑脱 椎间隙、