《雄激素与男科疾病》.ppt

何谓男人? 睾酮(T) 及其衍生物 双氢睾酮(DHT) 正常及Klinefelter综合征睾丸病理 * 克氏综合征Klinefelter Syndrome 诊断要点 1.典型体征：睾丸细小，容积小于3ml，质硬，身材修长，下肢长，第二性征不发育或发育差，皮肤细腻，乳房女性化，阴茎短小 2. 智力发育迟缓，性格和行为异常表现，精神障碍 3.性功能异常及不育。 4.睾丸活检:曲细精管玻璃样变性。 5.染色体核型多表现为47XXY或46XY/47XXY嵌合体。 6.内分泌检查:FSH和LH ，T 7.精液检查无精子 克氏综合征Klinefelter Syndrome 治疗 1.早期心理治疗及特殊教育 2.青春期前期药物治疗：最佳年龄11～12岁，尽管无助于生育，可促使学习提高，增强自信心。雄激素的首次剂量50～100mg,以后每2～4周增加50～100mg，直到成人用量，一旦治疗开始，就应维持终身。 3.成人药物治疗：可促成男性第二性征发育、改善性功能，改进情绪及行为状况，使肌肉变得健壮，增加骨质密度。而对睾丸大小、生精功能无明显改善，无助改善生育。 克氏综合征Klinefelter Syndrome 雄激素替代疗法应监测血清睾酮水平，避免诱发攻击性行为，一般使血清睾酮维持在正常范围； 激素治疗一般不影响男子乳房异常发育 参考文献 1.郭应禄 ,辛钟成.男子生殖医学.北京:北京医科大学出版社.2002：149-150 2.邓春华, 辛钟成等.男科病诊治学.广州:羊城晚报出版社.2004：262-264 雄激素男科疾病 雄激素 PADAM 雄激素 ED 雄激素 不育症 雄激素 克氏综合症 雄激素 前列腺炎 雄激素 的安全性 前列腺炎-- 由于前列腺受到微生物等病原体的感染或某些非感染因素刺激而发生的炎症反应, 及由此造成的患者前列腺区域不适或疼痛, 排尿异常, 尿道异常分泌物等临床表现, 是一种常见且让人十分困惑的疾病. 慢性前列腺炎 慢性前列腺炎 前列腺炎时, 前列腺液中锌浓度降低, 影响精子活力 ACP(酸性磷酸酶)的合成和分泌受雄激素的调控, 蛋白酶系被激活, 使精液液化, (慢性前列腺炎时其分泌活动减低, 精液不液化发生率明显升高) 特点 心里负担过重 惧怕性生活 体内雄激素水平下降 久治不愈 ED症状 PADAM症状 雄激素的适用症及用法(1)前列腺分泌液较少的;及干性前列腺液患者: 理由: 前列腺液量的多少可以影响其代谢。 雄激素促进前列腺液的分泌。 效果：前列腺液分泌量增加； 较易获取前列腺液。 葛秦生 主编《临床生殖内分泌学》 雄激素的适用症及用法(2) 精液不液化或液化迟缓 病因：液化因子与凝固因子平衡失调. 理由: 精液不液化与雄激素水平低下有关 精液的产生直接受睾酮的控制。 效果：液化改善 雄激素的适用症及用法(3)慢性前列腺炎患者伴有不育 理由：雄激素制剂在男性不育症合并睾丸发育不良及 雄激素水平低下的患者中是明确的治疗应用适应症 特发性少弱精症：精浆果糖浓度低下 精子质量不好，活力弱 畸精症，精液内有大量生殖细胞脱落 精液质量异常 雄激素男科疾病 雄激素 PADAM 雄激素 ED 雄激素 不育症 雄激素 克氏综合症 雄激素 前列腺炎 雄激素 的安全性 尿流量 ( ml / 秒 ) 年 Gooren, J Androl 1994; 15: 212 ~5 正 常 范 围 口服十一酸睾酮10年安全性研究 ( 性腺功能低下病人的尿流量变化 ) 睾酮对前列腺的作用 TU 160 mg/d，12个月，老年性腺机能低下男子 PSA水平的变化(ng/L) 国际前列腺评分的变化(IPSS) Andriol (N=39) Andriol (N=39) Placebo (N=37) Placebo (N=37) N.S.P = 0.47 Wittert et al. J Gerontol 2003;58A:618-625 N.S.P = 0.25 安特尔? 对前列腺的影响十一酸睾酮160毫克/天治疗中年男性8个月 Holm?ng et al. Prostate 1993;23:99-106 尿流量峰值 (mL/sec) 尿量 (mL) * p0.01 vs 治疗前 * * 睾酮治疗PADAM对前列腺的作用 睾酮治疗试验中老年男子前列腺癌的发生率 在相关的*睾酮治疗研究中，在 8