《强直性脊柱炎驼背》.pptVIP

第三节 强直性脊柱炎驼背 北京中医药大学针灸学院 针刀中心 简介 驼背是一种症状 脊椎截骨术可以改善驼背畸形的角度，但风险较大 应用针刀闭合性手术方法矫治驼背是一大进展 有临床治疗意义的是强直性脊柱炎和外伤造成的驼背 病因病理 在韧带和关节囊的附着部非特异性炎症 增殖性肉芽组织为特征 肉芽组织增生并逐渐纤维化 破坏关节部位的松质骨，向与之结合的韧带、肌腱、关节囊组织内蔓延 修复过程中，骨质生成过盛，不但填补骨缺损处，还向韧带、肌腱、关节囊、纤维环、软骨板内延伸，形成骨赘、骨性粘连 病因病理 驼背型患者，前纵韧带的主要病理变化是挛缩，硬化、骨化则较少 故形成了驼背畸形 骨化韧带质地较“脆”，用力伸直脊柱时易于断裂而致脊柱骨折 临床表现与诊断 病变侵犯部位最多见的是骶髂关节和腰椎，其次为髋膝关节和胸颈椎。 疼痛 早期可查出腰椎生理前凸减少或消失——“平腰” 腰部活动受限 弥漫性肌痛，多在腰臀部，严重者常位于骶髂关节，坐骨神经痛 晨僵 活动受限，晨僵明显 束胸感 累及胸椎则呼吸受限，有束胸感。 第4肋间胸廓的周径扩张度少于30mm，表示其扩张度受限。 活动受限 转动不利，重者可完全没有活动度。 关节僵直 晚期病人可出现髓膝，脊柱的颈胸腰椎等关节屈曲强直 髋关节强直者较多 驼背畸形 脊柱的屈曲强直而形成驼背畸形 影像学诊断 X线表现 早期 骶髂关节骨质疏松，关节轮廓模糊，间隙不规则增宽，软骨下方有磨砂玻璃样增生带 继之关节边缘呈不规则锯齿状，软骨下硬化带增宽，界限模糊 影像学诊断 晚期 关节间隙变窄或消失，有骨小粱通过 胸椎、颈椎则逐渐呈“竹节”状 黄韧带、椎间纤维环、前后纵韧带与棘上韧带亦可骨化。 各关节早期间隙变宽或变窄，关节边缘囊性改变，骨赘生成 驼背的测量 身高 双足跟紧靠墙壁，后背贴于墙上，测其人体高度(不一定是头) 如足跟靠墙站立不稳者，要以站稳的部位测量，同时测足最至墙的距离 枕墙距 双足跟紧靠墙壁，后背贴于墙上， 测枕外隆突至墙壁的水平距离 颏剑距 颏下缘起至剑突下缘的距离 剑耻距 剑突下角尖端至耻骨联合上缘的距离 驼背的测量 驼背角 摄颈胸腰骶全长X线侧位像 第1条线，骶中嵴最高点至第3腰椎棘突顶连成一条线 第2条线，驼背最高棘突顶与第5颈椎棘突顶连成一条线。 两线交叉的上、下方夹角即为驼背角度数 I 度驼背20度以内 Ⅱ度驼背20-40度 Ⅲ度驼背40-60度 Ⅳ度驼背60-80度 V 度驼背80度以上 针刀治疗驼背的原理 松解棘间韧带、横突间韧带、横突间肌 松解弹性下降的背腹部肌、腱 配合手法、按摩、牵引使前纵韧带舒展 松解各关节软组织广泛的粘连、挛缩 针刀治疗驼背的目标 松解滑膜关节，以内引流方式治疗滑膜炎症，缓解患病部位不适，消除疼痛。 矫正驼背畸形，改善驼背状态，使脊柱部分或全部直立起来 适应症与禁忌症 适应症 以中胸段驼背畸形矫正效果最佳；颈胸段、胸腰段次之。 颈段强直也是适应症。但在做手法时要特别注意，不可暴力 驼背角在Ⅲ度以内 胸腰段驼背为针刀闭合型手术治疗的相对适应症 适应症与禁忌症 禁忌症 长期应用激素，停药即有严重反应(如高热、疼痛等)者。 骨质疏松严重，易发生病理性骨折者。 有前纵韧带钙化和棘上韧带钙化 驼背角Ⅳ度-V度 针刀治疗 体位 俯卧位。必要时腹下垫枕。有时需要处理腹部相关点则宜仰卧位。 体表标志 驼背最高点的定位 手术程序安排 第一次手术，定点于驼背最高点一排(棘间1点、左右横突各1点)及上、下各一排，可定3-9点。 第二次手术定点于第一次手术的上段，仍为棘间、横突三点，可定1-4排，计3-12点。 第三次手术定点于第一次手术的下段，仍为棘间、横突三点，可定1-4排，计3-12点。 第四次手术定点于第二次手术的上段，仍为棘间、横突三点，可定1-4排，计3-12点。 第五次、第六次……依此类推 定点 棘间点 定于两棘突间的中心点，松解棘间韧带 横突点 颈椎定于棘突旁开13-30mm处。松解关节突关节囊 胸椎定于棘突旁开15-25mm处。松解横突上下缘，以及肋横突关节的关节囊 腰椎定于棘突旁开20-25mm处。松解横突间韧带、关节突关节囊 定点 腹部痛点 肋弓下点 松解腹直肌鞘及腹壁筋膜肋弓附着处 腹直肌鞘点 松解腹直肌鞘局部损伤点 耻骨联合上点 松解腹直肌鞘耻骨联合附着点 胸部痛点 胸骨与肋软骨交界处压痛点 腰背筋膜压痛点 12肋下痛点。 髂骨翼上压痛点 其他软组织挛缩点 如腹内斜肌、腹外斜肌、下后锯肌等 针刀操作 棘间点 刀口线平行脊柱纵轴，刀体与皮面垂直 刺入达棘间韧带，调转刀口线，沿下位棘突上缘切开剥离 横突点 颈椎外侧关节柱点 与颈椎病外侧关节柱点的操作法完全相同 胸椎横突点 刀口线与身体纵轴平行，刀体与皮面垂直 刺入达骨面，调转刀口线，寻找横突下缘，切开横突间韧带 沿