《表里双解剂》.pptVIP

    三、使用注意 1.凡属表里同病之证方可使用。 2.辨别表证与里证的寒热虚实属性而选择相应的 方剂以治疗。 3.权衡表、里证的轻重缓急而施治。 葛根半斤 甘草炙，二两黄芩三两 黄连三两 太阳表证未解，热陷阳明之热利证。  · 表证未解， 身热（微寒），口渴，脉数（滑数）；  里热已成 · 热迫阳明 — 下利臭秽、肛门灼热； · 邪热内扰胸脘 — 胸脘烦热，苔黄（黄腻）。 【病机】 太阳表证未解，热陷阳明。 【治法】 解表清热，燥湿止泻。 君：葛根 — 解肌发表,  — 升清阳而止泻利 解表清热， 臣：黄芩 清泻阳明邪热， 燥湿止泻。 黄连 清热燥湿以止泻。  佐使：炙甘草 — 和中调药。 * 配伍要点： · 解表与清里并用，尤重在清里。 1.辨证要点：身热（微寒），下利臭秽，烦渴，舌苔黄 （黄腻），脉数（滑数）。 （名医论方） 2.临证加减： · 腹痛后重者 + 木香、槟榔； · 兼呕吐者 + 半夏、竹茹； · 食滞嗳腐者 + 山楂、神曲、麦芽。 3.现代运用：急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感  冒等病证属于阳明蕴热，兼有表证者。 “太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。” — 张仲景·《伤寒论·太阳病脉证并治》 “邪陷于里者十之七，而留于表者十之三，其病为表里并受之病，故其治亦宜表里两解之法。……葛根解肌于表，芩连清热于里，甘草则合表里而并和之耳。盖风邪初中，病为在表，一入于里，则变为热矣。故治表者，必以葛根之辛凉；治里者，必以芩、连之苦寒也。” — 尤怡·《伤寒贯珠集》 【方解】 元 · 王好古:”大柴胡汤治有表复有里。有表者，脉浮，或恶风，或恶寒，头痛，四症中或有一、二尚在者乃是，十三日过经不解是也。有里者，谵言妄语，掷手扬视，此皆里之急者也。欲汗之则里已急，欲下之则表证仍在。故以小柴胡中药调和三阳，是不犯诸阳之禁。以芍药下安太阴，使邪气不纳；以大黄去地道不通；以枳实去心痞下闷，或湿热自利。若里证已急者。通宜大柴胡汤，小柴胡减人参、甘草，加芍药、枳实、大黄是也。欲缓下之，全用小柴胡加枳实、大黄亦可。” ____ 《此事难知》 防风 川芎 当归 芍药 大黄 薄荷叶 麻黄 连翘 芒硝各半两 石膏 黄芩 桔梗各一两 滑石三两 甘草二两 荆芥 白术 栀子各一分 【主治】 1. 外感风热、内有蕴热、表里俱实之证； 2. 疮疡肿痛、头面疮癣之证； 3. 皮肤瘙痒、丹斑瘾疹证。 * 并见：发热恶寒、头痛咽痛、口苦咽干、便秘尿  赤、舌红苔黄、脉数。【病机】 表里俱实，内热蕴结。【治法】 疏风解表，清热通便。 * 君臣药：· 防风、荆芥 轻浮发散，疏风解表。 麻黄、薄荷 －（汗） · 大黄、芒硝 （调胃承气汤） －（下）  （炙甘草） 泄热通便，破结通腑。 · 滑石、栀子 — 降火利水，导邪下解； · 石膏、桔梗 清解热毒 （肺胃）。－（清）  连翘、黄芩 * 佐使药：当归、白芍、川芎 － 养血和血；－（补）  白术 － 健脾燥湿； 甘草 － 和中调药。 * 诸药相配，泻中寓补，使“汗不伤表，下不伤里”。  a.本方以解表、攻里、清热、补益诸药并用，体现了汗、  下、清、补四法； b.本方以祛邪为主，表里同治，重在清泄里热。 1.辨证要点： （名医论方）  · 发热恶寒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红苔黄，脉数。 2.临证加减： · 表证较轻者去麻黄； · 无便秘者去芒硝； · 证属实热者，可去当归、白芍、白术。