《医学-盆腔炎》.ppt

女 性 生 殖系 统 炎 症 致病的不利因素 易受肛门污染 邻近尿道 性交、分娩、宫腔操作易致 损伤及感染病原体 体内环境变化可菌群失调 正常阴道菌群 正常阴道内有病原体寄居形成阴道正常菌群。 1.革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌：乳杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌及表皮葡萄球菌。 2.革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌：加德纳菌(此菌革兰染色变异，有时呈革兰阳性)、大肠埃希菌及摩根菌。 3. 专性厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、类杆菌、动弯杆菌、梭杆菌及普雷沃菌。 4.尚有支原体及假丝酵母菌(念珠菌)。 正常时乳酸杆菌占优势 维持阴道正常菌群 女性生殖道的自然防御功能: 1.阴唇自然合拢 2.阴道口闭合，阴道前后壁紧贴 3.阴道自净作用 4.宫颈复层鳞状上皮,宫颈内口紧闭,黏液栓 5.子宫内膜周期剥脱 6.输卵管蠕动及纤毛摆动 阴道自净作用： 阴道上皮在雌激素影响下增生变厚,同时上皮细胞含有丰富糖原,在阴道杆菌作用下分解为乳酸,维持阴道正常的酸性环境（PH在4-5之间）,抑制适应弱碱性环境中繁殖的病原体。 正常阴道菌群中，以产生过氧化氢(H2 O2)的乳酸杆菌为优势菌，乳杆菌除维持阴道的酸性环境外，其产生的H2 O2及其他抗微生物因子可抑制杀灭其他细菌。 病因 阴道生态平衡一旦被打破 或外源病原体侵入，即可导致炎症发生。 若体内雌激素下降或阴道pH升高， 1.如频繁性交(性交后阴道pH可上升至7.2并维持6—8小时)、 2.阴道灌洗等均可使阴道pH升高，不利于乳杆菌生长。 3.此外长期应用抗生素抑制乳杆菌生长， 4.或机体免疫力低下，均可使其他致病菌成为优势菌，引起炎症。 病原体 细菌；大多为化脓菌 (葡萄球菌,链球菌,厌氧菌…) 原虫:阴道毛滴虫,阿米巴原虫 真菌:白色念珠菌 病毒:疱疹病毒,人乳头瘤病毒 螺旋体:苍白密螺旋体 衣原体:沙眼衣原体 支原体 病例 女,28岁,腹痛发热2天就诊.一周前曾有经期同房史.T:38.5度,下腹压痛.妇检:子宫稍软压痛,后穹隆饱满触痛.B超:右附件区4×5cm不均质光团. 问题:初步诊断什么? 目的要求 掌握 急性盆腔炎的定义及其各证型的辨证论治 熟悉 病因病机、诊断及鉴别诊断 一、定义 女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎（PID）。 见于中医学： 热入血室 妇 人腹痛 带下病 产后发热 癥瘕 不孕 自然防御机能： 外阴解剖结构。 阴道前后壁紧贴，雌激素局部作用自净作用 宫颈粘液栓 子宫内膜周期性剥脱 输卵管粘膜细胞的纤毛运动 生殖道的免疫系统 病原体及其致病特点： 盆腔炎往往是需氧菌和厌氧菌混合感染,约2/3病例合并有厌氧菌感染 临床特征与转归 特征 下腹部、腰骶疼痛，或伴有发热。 转归 治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍 迁延：急性 慢性 扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克 定 义 女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症——急性盆腔炎。 病因 产后或流产后感染 宫腔手术后感染 经期卫生不良 临近器官炎症直接蔓延 慢性盆腔炎急性发作 传播途径 经淋巴系统蔓延 (A) 经血液循环传播 (B) 沿生殖道粘膜上行蔓延(C) 直接蔓延 病理 急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 急性输卵管卵巢炎 急性盆腔结缔组织炎 急性盆腔腹膜炎 病因病机 热毒炽盛 经期、产后流产后，房事不洁——邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任——高热腹痛 湿热瘀结 经期产后，余血未净——湿热内侵，与余血相搏——冲任脉络阻滞——腹痛带下日久 诊 断 病史 近期有经行、产后、妇产科手术、房事不洁病史 。 临床表现 下腹疼痛，甚至剧痛，伴高热不退，面色潮红，赤白带下或恶露量多，或脓血，或伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等 。 体格检查： 全身表现：急性病容，心率加快。 腹部检查：腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌 紧张，以下腹部明显 妇科检查： 阴道可有充血、有脓性分泌物，有灼热感； 宫颈充血水肿，抬举痛； 宫体压痛明显，稍大，活动受限； 双侧附件压痛明显，扪及增厚或包块。 辅助检查