《中医药抗乙型肝炎病毒的现状和展望》.ppt

2008.5.19—“世界肝炎日” 我是第12个吗 ? “I am Twelve?” 世界肝炎联盟 (2007.11.4) World Hepatitis Alliance (WHA) HBVDNA 16th century KOREA 2007 Boston USA 引 言 中西两法 综合调理 抗毒至要 莫失时机 注重实践 疗效为先 加强科研 破解难题 亚太地区HBV感染情况 慢性乙肝的治疗目标 肝功能复常 HBVDNA103(或＜300拷贝) HBeAg → HBeAb ( eAg ㈩ ) HBsAg → HBsAb ( eAg ㈠ ) 肝组织学病变改善 减少肝病终末结局(肝硬化失代偿,肝癌) 提高生命质量(QCL),延长生存期 ? Anti-virus ? Anti-necrosis ? Adjust-immune ? Anti-fibrosis 干扰素 核苷类 胸腺肽 中医药 抗病毒 ★★★ ★★★ ★ ★ ★ 抗坏死 ★ ★ ★ ★ ★ 抗纤维化 ★ ★ – ★★★★ 免疫调控 ★ ★ ★? ★★★★ ★★★ 改善症状 – – ★ ★★★ 不良反应 ★★★ ★ – ★ 医疗费用 ★★★ ★ ★ ★ ★ ★ 抗HBV治疗的指征(指南) HBVDNA105 ( eAg㈠者104 拷贝) ALT 2ULN(1.3~10ULN) 肝组织病理检查 G2S2 ↑(HAI4) 其他?? 如何选用干扰素／核苷类药 INF：轻(Age)、女(Sex)、低(HBVDNA) 、高(ALT)、限(During)、禁(Controindication) NAs：强效、耐药、安全、价格、特殊情况（妊娠、肝硬化、HIV、治疗史） HBV Gene AD BC 无奈的选择---核苷(酸)类药 迄今尚无理想的抗病毒药 核苷类药物的比较是“季军之争” 肝炎病毒的变异与耐药不可避免 核苷类药物的评价需要更强有力的证据 抗病毒不是治疗慢性乙肝唯一环节 优化治疗方案需要更多的研究 核苷(酸)类药物的评价 Conversion 高 Depress 短 长 Responce 低 Resistance 抗病毒药的耐药管理 预防 预测 挽救 (上工) (中工) (下工) 抗病毒药的选择(初治病例) 病程中的检测(病毒与生化） 路线图(Road map) 耐药发生后的处理 LVD耐药患者改用中药治疗 叶下珠 苦参素 已有报道 更多临床资料? 中西医治疗慢性肝炎的优势与不足 干扰素：病例较多、疗效确切、应用较广；远期疗效、 不良反应、医疗成本、治疗对象 核苷类药（拉米呋定）：快速、高效、安全；疗程不定、病毒 变异、停药反跳 调控免疫（Tα1）：适应证宽、安全、延迟疗效、联合使用效 果较佳；价高 中医中药：长期实践、疗效确切、多种效应、个体治疗、 相对安全、费用较低、突现优势、市场巨大 中西医治疗慢性肝炎的优势与不足 复方、单味药、辨证施治均有一定疗效 抗纤维化＞保护肝细胞＞免疫调控＞抗病毒 ——抗纤维化：人参鳖甲煎、大黄蛰虫丸、乌鸡白凤丸、 鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊 ——保护肝细胞：联苯双酯、水飞