《应激性心肌病》.pptVIP

TAKO-TSUBO Cardiomyopathy 天津中医药大学第一附属医院心内科 郑 颖 2009.04.15 主要内容 病历资料1—一般情况 女性，71岁 过度悲伤后出现 静息时急性左侧胸骨下疼痛就诊 病历资料1—体格检查 T: 36.5℃ BP:72/50mmHg HR:72次/分 R：18次/分 SPO2：99% 听诊：心尖部收缩期杂音2/6级 颈静脉无怒张，双下肢水肿（-），双肺（-） 病历资料1—心电图 病历资料1—辅助检查 血常规：正常范围 肝功能：正常范围 心肌酶: （两次，间隔2小时） CK：84 U/l—121 U/l (24–170 U/l) TNI ：0.46 μg/l — 1.26 μg/l (0–0.05 μg/l) 2周前，核素造影示无明显缺血表现 急诊治疗 造影检查 TIMI血流III级，右冠近端40%狭窄，前降支包绕心尖 左室造影示：基底部强烈收缩，心尖呈球样改变。 继续治疗—CCU 总结：病例特点 精神或生理刺激后急行胸痛或呼吸困难 心电图类似急性心梗表现 冠脉造影：未见明显异常 左室造影：心脏基底部强烈收缩，左室前壁及心尖部呈球样改变 缺乏儿茶酚胺过量释放的其他证据，如嗜铬细胞瘤、近期头部外伤及颅内出血 左室功能2——4周可恢复 病历资料2—一般情况及检查 女性，71岁，既往高血压病史20年，2型糖尿病史10年 以胸骨后灼痛，紧缩感，气短就诊 查体：血压90/60mmHg,左心扩大，HR120次/分，可闻早搏，未闻心脏杂音，呼吸音正常，无水肿。 超声心动：左房直径30，左室舒末内径45mm，心尖部及基底部变细 实验室检查：TNT，TNI心肌酶正常 病历资料2——心电图（1） 窦速，频发室早，广泛T波倒置，V2—V4导联ST上抬0.1-0.3mv 病历资料2—冠脉造影 LAD弥漫斑块，主支未见明显狭窄 病历资料2—左室造影 A.右前斜收缩期左室造影，示左室前壁、心尖部及下壁运动减低，如口袋装，LVEF 36.2%。B.1月后复查，左室前壁、心尖部及下壁运动较前增强，LVEF 63.6%。C.患者无明显症状，室壁运动无异常。 病历资料2—MR 病历资料2—心电图（2） 10天后心电图改变明显：V2-V4T波改变明显。 Tako-tsubo cardiomyopathy别称 A. 应激性心肌病（Stress cardiomyopathy） B. 短暂性左心室心尖部气球样变综合征 （Transient left ventricular apical ballooning syndrome） C. 破心综合征（Broken heart sydrome） D. Tako-tsubo心肌病（Tako-tsubo cardiomyopathy） E. 神瓶综合征（Ampulla cardiomyopathy） F. 急性心肌病 (Acute cardiomyopathy) G. 儿茶酚胺相关心肌病（Catecholamine related cardiomyopathy） Tako-tsubo cardiomyopathy Tako-tsubo cardiomyopathy 2005年首次被日本医学家所报道，80%发生于60岁以上绝经期后女性，多于应激后发生 Tako-tsubo cardiomyopathy 心脏强烈顿抑的综合征，原因是高应激状态伴随过量的儿茶酚胺释放。 短暂左室心尖部球形变，及严重的左室收缩功能异常。这种情况可逆转且预后良好。 冠脉造影显示无严重的冠脉狭窄，可伴心肌酶的轻度升高。 多发于老年女性，很少发生于男性。 Tako-tsubo cardiomyopathy—机制 尚不明确。 一些研究提示可能和性激素的作用，冠脉痉挛，微血管痉挛，儿茶酚胺释放导致的心肌损伤，血管收缩及板块破裂有关。 The Octopus is resting in its Tako-Tsubo – Do NOT irk it ! The Octopus is unhappy and on a prowl The Octopus has found its target - the heart Oh! No ! -- Big trouble ! – The Octopus IS the CNS The CNS is stressed and resentful The CNS, through the sympathetic nervous system, discharges unconscionable and irrational amounts of catecholamines (mainly norepinep