《抗菌药物的合理应用》.ppt

抗菌药物的合理应用 主要内容 合理使用抗菌药物的内涵 主要抗菌药物简介 临床常见问题及处理 抗菌药物合理应用的定义 The cost-effective use of antimicrobials which maximises clinical therapeutic effect, while minimising both drug related toxicity and development of antimicrobial resistance 抗菌药物应用需符合成本-效益原则，以最大限度地发挥临床治疗作用，并将药物相关不良反应和耐药性的发生降低到最低限度 抗菌药物合理使用的内涵 Appropriate antimicrobial stewardship that includes optimal selection, dose, and duration of treatment, as well as control of antibiotic use, will prevent or slow the emergence of resistance among microorganisms 抗菌药物的合理应用包括最佳选择抗生素、剂量和疗程，而且尚须控制抗菌药物的使用， 以预防或延缓细菌耐药性的产生 抗菌药物合理应用 抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面 有无指征应用抗菌药物 选用的品种及给药方案是否正确、合理 主要内容 合理使用抗菌药物的内涵 主要抗菌药物简介 临床常见问题及处理 抗菌药物—分类 ?－内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类 糖肽类 喹诺酮类 ?－内酰胺类抗生素 青霉素类：包括加酶抑制剂 头孢菌素类：包括加酶抑制剂 单环类头孢菌素 碳青霉烯类 头霉素类 临床常用青霉素类药物的抗菌活性 单环β－内酰胺类 常用品种：氨曲南 抗菌活性：抗菌谱窄，仅对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等G-杆菌作用良好，对β内酰胺酶稳定 不诱导产生β内酰胺酶 与青霉素类、头孢菌素类抗生素不易发生交叉过敏反应 碳青霉烯类 常用品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、厄他培南、比阿培南 抗菌活性：GPC、GNB、厌氧菌，但对嗜麦芽、洋葱、黄杆菌、MRSA无抗菌作用，厄他培南对非发酵菌无活性 对β内酰胺酶稳定，包括ESBLs、AmpC，但被碳青霉烯酶水解 头霉素类 常用品种 头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺、头孢替坦 抗菌活性 对GNB及GPC的活性与2nd头孢相仿 对包括脆弱拟杆菌在内的厌氧菌具活性 对GNB产生的ESBLs稳定 ?－内酰胺/酶抑制剂 常用品种： 青霉素类：AM/SB、AM/CL、TC/CL、PIP/TAZ 头孢菌素类：CPZ/SB 抗菌活性：抗菌谱拓宽，对产酶株及厌氧菌所致感染有效 各种酶抑制剂复方制剂的比较 氨基糖苷类 常用药物：链霉素、庆大霉素、阿米卡星、依替米星、异帕米星 抗菌活性：广谱抗菌， 对GNB作用强，对葡萄球菌作用强，对链球菌属作用弱，与青霉素或头孢菌素合用有协同作用 副作用：耳肾毒性 大环内酯类 代表药物：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿齐霉素、 抗菌活性：窄谱抗生素，限于G＋菌及非典型致病菌及一些厌氧菌，对绿脓杆菌无效，有PAE 糖肽类抗菌药物 喹诺酮的发展阶段 噁唑烷酮类抗菌药（利奈唑胺） 继磺胺类和喹诺酮类之后，新上市的一种结构全新的化学合成抗菌药物 抗菌谱：覆盖了所有革兰阳性球菌（包括耐万古霉素的MRSA） 与其它类别抗菌药物不具有交叉耐药性 不具有肾毒性 可应用于序贯治疗 主要内容 合理使用抗菌药物的内涵 主要抗菌药物简介 临床常见问题及处理 主要内容 临床常见问题及处理 抗菌药物的经验用药 抗菌药物的使用方法 抗菌药物的联合使用 抗菌药物的附加损害 经验用药是无奈但是必须的 细菌报告滞后 感染复杂不易确定病原体 及时控制病情 最佳时间用药可降低死亡率 避免不必要的经济消耗 起始恰当经验治疗－－死亡率低 初始适当经验治疗是预后的一个决定因素* 初始经验用药策略 轻、中度感染： 根据流行病学特点选择用药 危重感染：降阶梯（重锤猛击）、广覆盖，根据病原学特点尽快转入目标用药 2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）结果 3147株嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率 细菌来源分布 标明来源的细菌中，列于前六位的细菌来源为：痰、尿、分泌物、引流液、脓和血标本 细菌来源分布表明我国感染性疾病仍然以呼吸道感染为主 2001年在欧洲危重病会议和ICC上“猛击策略”改为“降阶梯策略” 开始即使用广谱抗生素以覆盖所有可能的致病菌 随后（48-72小时）根据治疗反应和微生物学检查结果调整抗生素的使用，使之更有针对性 “降阶梯策略” 首先，广谱抗生素治疗应