《颈性心绞痛》.pptVIP

第六节 颈源性心绞痛 北京中医药大学针灸学院 针刀中心 简介 颈源性心绞痛是指由于颈椎或其周围组织疾病引起的颈交感神经功能异常导致的胸前区疼痛，伴有或不伴有心电图改变等类似心绞痛的症状，属于颈椎相关性疾病。 该类疾病发病率相对较低，其原发症状常不典型，酷似冠心病心绞痛，临床上则极易误诊为冠心病心绞痛或漏诊原发疾病。 本病多见于中老年人，但近年颈椎病发病趋于年轻化，青年人也不少见。 相关解剖 交感神经 中枢部 低位中枢位于脊髓（T1-L3）侧角内 其节前纤维为侧角细胞发出的轴突 周围部 交感神经节 由节发出的分支 交感神经丛 相关解剖 交感神经节 交感神经节后神经原胞体所在处 交通支 交感干神经节借交通支与相应的脊神经相连，包括灰交通支和白交通支。 相关解剖 交感神经节前纤维的去向 终止于相应的交感神经节，并换元 在交感干内上升或下降，然后终止于上方或下方的交感神经节，并换元 穿过交感干神经节至椎前神经节 节后纤维的去向 经灰交通支返回脊神经，随脊神经分布于全身的血管、汗腺、立毛肌 攀附于动脉形成神经丛，随动脉到达相应器官 交感神经节直接发出分支，到达器官 相关解剖 颈交感神经干位于颈血管鞘后方，颈椎横突的前方，椎前筋膜的深面。 一般每侧颈交感干上有三个神经节，即上、中、下交感神经节。 这三个交感节之间有节间支相互连接，并有吻合支与有关脑神经相连接。 相关解剖 颈上神经节最大，呈梭形或长扁形，长25-45mm，位于C2、C3、有时还延至C4横突的前方，其后方为颈长肌及其筋膜 颈中神经节最小，有时缺如，形状也不定，位于C6椎体的前方。 颈下神经节位于C7横突与第1肋骨颈之间，形状亦不规则。常在T1神经节椎动脉起始部的后方，此神经节称为颈胸神经节。由于该神经节形状不规则，多有放射状分支．故又常称之为星状神经节 在2/3的人中，尚有第四个神经节，即椎神经节，位于颈中、下神经节之间，近椎动脉进入C6横突孔处。 相关解剖 颈交感干神经节发出的节后神经纤维主要分布如下： 经灰交通支连于C8神经，并随颈神经分布至头、颈、上肢的血管、汗腺、立毛肌等处。 由神经节发出分支至邻近的动脉，形成颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下动脉丛和椎动脉丛等，伴随这些动脉的分支分布于头颈和上肢的平滑肌、腺体、血管瞳孔开大肌和甲状腺等。 颈神经节发出的咽支直接进入咽壁，并与迷走神经、舌咽神经的咽支共同组成咽丛。 由颈部神经节分别发出的心上神经、心中神经和心下神经，下行进入胸腔，加入心底部的心丛。 病因病理 颈神经受累 刺激胸前神经内侧支(C8-T1)或胸前神经外侧支(C6-7)，引起心前区弥漫性疼痛 C2-7椎体病变时，均可引起前斜角肌痉挛而挤压臂丛神经，表现为心前区弥漫性疼痛及肩、臂、手麻木疼痛 病因病理 颈交感神经受累 原发病变刺激了分布在颈椎周围支配心脏功能的颈交感神经纤维 交通支 窦椎神经 侧角细胞 交感神经节 椎动脉周围的交感神经 病因病理 椎动脉供血不足 椎基底动脉供血不足，引起延髓头端侧腹外侧区的心血管调节中枢功能障碍，使冠状动脉舒缩功能和心脏自律性发生异常，导致心律失常及心肌缺血，出现胸闷、胸痛症状。 病因病理 颈椎间盘向前突出 颈椎间盘退行，在向前突出的过程中释放多种物质，甚至髓核液体向前流出，可直接刺激颈交感神经，并在局部引起非菌性炎症。 病因病理 研究证实，冠状动脉粥样硬化或血管内皮损伤时，刺激交感神经可使冠脉壁内交感神经纤维末端5-HT释放增加，导致血管收缩。 因此当颈椎病变引起交感神经兴奋时也可继发地使有病变基础的冠脉发生痉挛收缩，心肌缺血。 病因病理 动物实验研究急性实验 应用6只家兔，麻醉后以手术方法造成下颈椎和上胸椎棘突偏歪错位 测量错位前、后的心电图变化，错位前心电图正常的家兔错位后均出现了心律失常。 慢性实验 应用8只家犬以同样方法进行了慢性实验也得到了同样结果。 随机分组对照试验 应用36只家兔随机分为实验一、二组和对照组 除观察心电变化外还进行了心肌和相应节段神经根的超微结构观察 首次发现脊椎错位可使相应心肌和神经根发生改变。 病因病理 血液动力学的研究 应用9只家犬人工造成颈6至胸5椎间关节的错位 分别测定了错位前、错位后、错位后20分钟犬的心输出量、中心静脉压、平均动脉压、肺动脉压、肺毛细血管嵌压，根据公式计算出心脏指数、每搏容积指数、肺循环阻力和周围循环阻力 除中心静脉压和平均动脉压外，其他7项主要指标错位后都有明显改变。 临床症状和体征 症状 胸痛 缓慢起病，渐进性加重 心前区疼痛 呈针刺样痛或胀痛，可向上肢放射。 持续时间多在30分钟以上，有时可长达数小时，其发作可与头颈位置改变或肩臂活动有关 部分患者可出现与冠心病心绞痛有相同的心肌缺血的临床表现。 严重者同样可以出现心功能障碍。 胸闷、心悸、恐惧感 临床症状和体征