《肾病综合征SP》.pptVIP

肾 病 综 合 征 Q 临床诊断？ 2、蛋白尿： 24小时尿蛋白定量大于3.5g 3、低蛋白血症 白蛋白小于30g/L 4、高脂血症。 鉴别诊断： 1、肝源性、心源性水肿。 2、系统性红斑狼疮 3、多发性骨髓瘤 4、糖尿病肾病 5 紫癜性肾炎 查体的要点： 1、双眼睑水肿，颜面部水肿。 2、腹部：腹膨隆 移动性浊音（+） 肾区叩痛 3、双下肢凹陷性水肿 -+ 治疗： 1、适量优质蛋白饮食 2、糖皮质激素等治疗 3、对症治疗。 * 吉林大学第一医院 吴昊 女性，14岁。 上感后出现浮肿，泡沫尿。 血压105/60mmHg。 尿常规：蛋白+++，RBC-。 24小时尿蛋白8g。 血浆白蛋白25g/L。 肾功能正常。 无皮疹，无关节痛。 case1 凹陷性水肿 一、定 义 肾病综合征 是各种肾脏疾病，主要是肾小球疾病所致的临床综合征，特征性的临床表现。 1.程度不等的水肿 2.大量蛋白尿(≥3.5g/d) 3.低血浆白蛋白(血浆白蛋白30g/L) 4.常伴高脂血症：胆固醇及甘油三脂增高。 肾病综合征：4个特点 诊断必需 肾源性水肿： （1）见于肾炎和肾病。 （2）水肿特点为晨起眼睑水肿和颜面水肿，逐渐发展到全身水肿，可伴有胸水和腹水。 （3）常伴有尿异常：血尿、蛋白尿、管型。 （4）影像学检查可有肾脏结构异常。 水肿： 肾源行水肿机制： – 大量蛋白尿致低白蛋白血症 血浆胶体渗透压降低，水分从血管腔内 进入组织间隙 水肿 一、询问病史 1.水肿发生时间，有无诱因 2.水肿发展的速度和程度，凹陷性是否明显，有无胸腹水 3.年龄：新生儿与婴幼儿：溶血、硬肿症、先心病 儿童：急性肾炎、风心病 成年人：慢性肾炎、肝硬化、高血压、冠心病 老年人：肿瘤性营养不良、低蛋白血症 4.水肿的部位和发展过程 肾性水肿：首先眼睑水肿、面部、疏松部位，之后全身水肿 心源性水肿：首发双下肢水肿 肝源性水肿：腹水为主，常伴有低蛋白血症 5.近期是否用药：激素、睾酮、雌激素 6.伴随水肿的其它表现：尿有泡沫、血尿、高血压心悸、气短、呼吸困难、发绀 肝脾肿大、贫血、营养不良、过敏、皮疹、水肿局部红肿 7.女性：水肿与月经、体位、天气、昼夜变化的关系 8.既往史：肾炎、肝炎、酒精性营养不良、肺心病 水肿的诊断思路 蛋白尿 二、诊断标准 大 量 蛋 白 尿 低白蛋白血症 高 脂 血 症 水 肿 肾病综合征 24小时尿蛋白定量3.5g ALB≤30g/L *