《剂量个体化――成功控制癌痛》.ppt

剂量个体化 ——成功控制癌痛的关键 胸外科 郭刚 癌痛的现状 据WHO统计:全球每天至少有500万癌症病人在遭受着疼痛的折磨 新诊断的病人约25%出现疼痛， 接受治疗的50%癌症病人有不同程度的疼痛，70%的晚期癌症病人认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛 我国每年新增癌症患者180万，50％为中重度癌痛患者 国际疼痛学会 (IASP） 疼痛已被列为第五大生命体征。 第10届世界疼痛大会上，专家达成共识：慢性疼痛是一种疾病。 美国疼痛医学会（AAPM） 医务界对疼痛治疗不充分 慢性疼痛本身就是一种疾病 我们的医师应清楚地意识到，控制疼痛是医生的责任，也是患者的基本权利 医师必须接受下述观点：治疗疼痛是医师与病人达成协议的一部分 规范化癌痛处理 按照WHO及其它权威协会推荐的公认的癌痛处理原则及方法，进行癌痛治疗。 其目标是： 早期、持续、有效地消除疼痛； 限制药物的不良反应； 对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低； 最大限度地提高生活质量。 治疗癌痛，要像化疗、放疗、手术的规范治疗一样去执行规范化的癌痛处理。 世界卫生组织的三阶梯止痛治疗原则 口服给药 按时给药 按阶梯给药 剂量个体化 注意具体细节 严峻的现实 在我国，患者的疼痛未得到止痛的充分治疗！ 经济、文化越落后的地区这种现象更为突出！ 剂量个体化 剂量个体化 ——是成功控制癌痛的关键 癌痛控制不理想的原因： 镇痛药剂量不足 癌痛控制不理想的原因： 镇痛药剂量不足 三阶梯止痛原则——剂量个体化 不同的患者的痛阈和对麻醉性镇痛药物的敏感度个体间差异很大。 同一个患者在癌症不同病程阶段，疼痛的程度也在变化，所以阿片类药物并没有标准量。 强阿片类药物的特点—无剂量极限性 定义：也称为“天花板效应”。指镇痛药物给到一定的剂量时，药物的镇痛效果已达不到理想的镇痛作用，但药物的不良反应随剂量的增加而增强。 一、二阶梯的镇痛药物用到一定量时，就不能起到更强的镇痛作用。一、二阶梯的镇痛药物有剂量极限性。 而三阶梯的镇痛药物其镇痛作用随用药量的增加而增强，但副反应并不增加。三阶梯的镇痛药物没有剂量极限性。 因此 我们要根据患者的疼痛强度和 病情的变化及时调整药物的剂量 （剂量滴定）！ 疼痛的药物治疗 持续基础性疼痛：吗啡控缓释剂型（如美施康定、奥施康定） 用量与肾功能有关，与体表面积、身高和体重无关 爆发痛次数应控制在2-3次/天以内,否则应增加控缓释吗啡的用药剂量，而非增加给药次数 如果疼痛控制不满意应1-2天调整剂量一次，按25%-50%的幅度增加 爆发性疼痛：吗啡即释剂型（如吗啡即释片） 需要尽快控制疼痛，处理爆发痛时使用吗啡即释剂型 口服易吸收，血浆半衰期期约３小时 EAPC推荐的治疗爆发痛的解救剂量是每日吗啡总剂量的1/6(17%)作为最初用药，再据效果增减剂量 美施康定的剂量滴定 初始剂量的确定 根据疼痛程度、年龄及镇痛药物的服药史 一般从10-30mg 12h 开始 剂量滴定原则 剂量滴定方案（TIME）原则 美施康定初始剂量的确定 奥施康定的剂量滴定 初始剂量的确定 根据疼痛程度、年龄及镇痛药物的服药史 一般从5-10mg 12h 开始 剂量滴定原则 剂量滴定方案（TIME）原则 奥施康定的滴定方法 爆发性疼痛的处理 爆发性疼痛的处理 ——是规范化癌痛处理的重要组 成部份 肿瘤患者中的爆发性疼痛（Breakthrough Pain, BTP） 爆发痛是癌痛患者经常面临的临床问题 肿瘤患者中的爆发痛正日益受到临床医师的重视，成为癌痛管理中的研究热点 爆发性疼痛（BTP）的定义 目前为大家所公认的BTP定义：