《心力衰竭_》.pptVIP

教学目标 识记目标 1、心力衰竭概念。 2、慢性心衰常见诱因。 3、慢性心衰临床表现。 4、判断病人心功能分级依据。 5、洋地黄治疗不良反应及抢救护理。 6、慢性心衰病人护理措施。 7、急性心衰观察要点和抢救护理。 理解目标 1、慢性心衰常见病因。 2、心衰代偿和失代偿机制。 3、慢性心衰主要治疗措施和常用药物。 应用目标 能根据病人资料，判断病人心功能分级。 能根据病人资料，确定正确的护理问题，制订正确的护理措施。 定义 静脉回流正常的情况下 由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征 临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征 澄清概念 心力衰竭 Heart failure 充血性心力衰竭 congestive Heart failure 心功能不全 Contents Chronic Heart failure 健康史:病因、诱因 临床表现 实验室及其他检查 心功能分级 心理、社会资料 病因 1．心肌舒缩功能减弱 缺血性：心肌梗死/心肌病、心肌炎/心肌代谢障碍 2．心肌负荷过度 （1）压力（后）负荷过度：高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、心肌病、肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄、慢性阻塞性肺疾患、二尖瓣狭窄和血液粘稠度增加 （2）容量（前）负荷过度：主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、慢性贫血 inducement 代偿及机制 1．心肌肥厚与心室扩大 2．心率增快 3．血容量增加和血液重新分配 Clinical behave 根据病变的心脏和淤血部位的不同，分为左心室衰竭，右心室衰竭和全心衰竭 左室衰竭：肺循环淤血和心排血量降低 右室衰竭：体循环淤血 全心衰竭：体循环淤血、心排血量降低 Symptom——left ventricle 1、呼吸困难：较早出现和最常见的症状 2、咳嗽、咳痰、咯血 3、疲劳、乏力：可因休息而消失 4、少尿及肾功能损害 System——left ventricle 1）心脏增大 2）心尖抬举样搏动 3）心尖部舒张期奔马律 4）心动过速 5）交替脉 6）肺部湿罗音 Symptom——right ventricle 疲劳 重力性水肿：离床行走时踝部水肿，卧床时骶部、腰背部和腿部水肿 脏器淤血症状 肝肿大 胃肠道症状：厌食、腹胀 肾脏淤血：尿量减少、夜尿增多、蛋白尿和肾功能减退 System——right ventricle edema 颈静脉充盈或怒张、肝颈反流征阳性 肝肿大和压痛 右室抬举性搏动和右室奔马律 胸腔积液和腹水 第三心音 图 Assistant examine 血液检查 X线检查：心脏大小及外形、肺淤血征 心电图 、超声心动图 放射性核素与磁共振显像：病因诊断 、判断基础疾病的严重程度 运动耐量和运动峰耗氧量：心脏储备功能 heart function 美国纽约心脏病学会（NYHA，1928）—— Ⅰ级：体力活动不受限，一般体力活动不引起过度或不相适应的乏力，心悸，气促和心绞痛 Ⅱ级：轻度体力活动受限，静息时无不适，日常体力活动可导致乏力、心悸、气促和心绞痛 Ⅲ级：体力活动明显受限，静息时无不适，但低于日常活动量即导致乏力、心悸、气促和心绞痛 Ⅳ级：不能无症状地进行任何体力活动，休息时可有心力衰竭或心绞痛症状，任何体力活动都可加重不适 护理诊断及医护合作性问题 1、心排出量减少 与心肌结构改变和/或功能降低，通气／血流比例失调致心排血量减少有关 2、气体交换受损 与肺循环淤血致气体弥散功能下降有关 3、活动无耐力 与机体氧需和氧供失衡、电解质失衡有关 4、个人应对无效 与活动能力下降、生活方式改变、机体功能减弱和害怕死亡有关 5、恐惧／绝望 与机体功能减弱状态难以改变有关 Nursing measures 去除病因和诱因 围绕治疗的有关护理 心理护理 体位 饮食 吸氧 休息等 wipe off pathogenys and inducements 除去或限制基本病因 控制和消除诱发因素 控制输液和输血速度 补液速度一般不超过15滴／分 每日补液量不超过1000ml 输血每次应在300ml以下 Nursing around therapy 减轻心脏负荷 休息 限盐/钠 利尿 扩血管 增加心排血量 洋地黄