《主动脉内气囊反搏(iabp)的植入技术及临床应用神州海德向小平》.pptVIP

主动脉内气囊反搏（IABP）的植入技术及临床应用 北京燕化凤凰医院心血管诊疗中心主任 北京市东城区心血管疾病防治协作中心 北京市第六医院心内科主任 向小平 主任医师 二、IABP的工作原理 3．? 气囊在主动脉内应该保持搏动，至少也应保持微小的搏动，气囊停止反搏后，在主动脉内留置最长不能超过30分钟，否则在气囊膜表面可能形成血凝块。 4．? 一般来讲球囊导管保留于体内一到两周无风险。 十二、经皮插入主动脉内球囊导管拔除。 1．? 消毒插管部位：戴消毒手套。 2．? 停止反搏用1%利多卡因局麻，防止迷走反射发生。 抽吸球囊尾部至50ml，关闭三通活塞，使球囊内形成真空。 1．? 回撤球囊至鞘管近端时，一起拔出球囊导管和鞘管。加压远端不致血栓流向近端，让近端出血3-5秒，让血栓流出体外。 2．? 压迫30分钟后，用沙袋加压6小时或夹板固定1-2小时。 仔细检查穿刺点远端下肢的血运情况，或用多普勒检查远端足背动脉血流，每15分钟检查一次腹股沟有无血肿。 十三、并发症 主动脉内球囊反搏的并发症常伴发于球囊插入、球囊反搏和撤出球囊时。 插入球囊时 1．? 肢端缺血（6%-47%） 插管侧肢体血流减少常表现为远端脉搏减弱或消失、下肢凉而苍白。下肢缺血常见于老年（?70岁）和女性病人。与经皮穿刺或手术插管有关的肢体缺血发生率增高的原因尚有不同意见。预防措施包括肝素抗凝，保持较高动脉压和在发现缺血早期征象时即改变球囊插入部位。 治疗措施包括拔出导管和持续静脉滴注肝素24小时，还可使用Fogarty导管做近远端血栓或栓子摘除术；必要时作紧急血运重建术。 2 ．不能插入球囊导管（3%-13.5%） 该并发症因血管弯曲或严重阻塞性病变引起，较常见于老年病人。使用代J行头指引导丝的经皮穿刺型球囊导管和较长的鞘管（15英寸）可减少这一并发症。 3．? 球囊不能膨胀或很难膨胀（5%-7%） 球囊难于膨胀通常表现为舒张期增大波细小甚或缺如，这可能由于球囊本身的特性或不适当拔出管鞘所引起，后者可造成球囊部分位于鞘管内。鞘管较长者应适当拔出一些，使大约6英寸（15cm）留在皮肤外面。 体外旋转动脉系统内的球囊导管可促进球囊膨胀，手法矫正位置后50ml注射器给球囊充气可确保球囊膨胀；注入的气体应立即抽出。使用新型折叠式经皮穿刺型球囊导管可减少这一并发症。 4．?动脉损伤或穿孔（2%-6%） 动脉损伤或穿孔可没有临床表现；而仅在尸检时发现髂总动脉穿孔和形成巨大腹膜血肿，后者更常发生于经皮穿刺法插入球囊导管时。如果怀疑动脉损伤或穿孔，应显露受损血管进行手术修补。 5．? 主动脉夹层（1%-2%） 主动脉夹层并非都能在临床上检查出来，因为症状或体征可能都很零乱。主动脉夹层的临床表现包括：背痛，左右肢体脉搏和血压不对称、肾功能减退、胸痛加重和神经症状。 如果球囊导管插管中遇到阻力，即使很短暂，也应高度怀疑此并发症。动脉系统任何部位都可能发生内膜撕裂，随着导管的向前推送而逐渐造成夹层。如果根据触觉感受或透视所见怀疑导管插入主动脉内膜下层，应立即停止反搏，拔出球囊导管，必要时手术修复主动脉。 球囊反搏时 1.? 血栓形成或栓塞 肾血管（约3%）、脑血管（≤1%）、肠系膜血管（约1%）、外周血管（3%-7%）血栓形成或栓塞可能是导管血凝块直接播散的结果，适当的肝素化可减少或预防这一并发症。治疗取决于并发症的部位及临床表现，在某些情况下可能需拔出球囊导管 。 2．? 感染（局部和全身，2%-4%） 插管操作中特别注意无菌操作、每天观察插管部位和更换敷料，可控制局部和全身感染的发生。常预防性使用抗生素，但其效果尚难定论。如果发生菌血症或败血症、应拔出球囊导管，并根据血培养和药敏实验结果进行适当抗菌治疗。同时拔出其他血管内导管，因为这些也可能是菌血症来源。 3．? 出血/血肿（1%） 导管插入处周围出血和血肿形成可由于肝素治疗和血小板减少症引起。持续性出血有时可通过直接压迫止血，但可能需拔出球囊和直接修补动脉 。 4．血小板减少症 血小板数量减少直接与反搏时间有关。停止反搏后，血小板计数常很快恢复正常。除非出血很严重，不必作血小板成分补血。如发生溶血和明显贫血，可能需红细胞成分输血。 拔出导管时和拔管后 1．? 出血 导管插入部位出血多见于经皮插管法，因为这需要在股动脉上扎一个孔并要求全身肝素抗凝。处理上可用力手压出血点直到止血为止，然后在穿刺部位放上10磅的沙袋或使用机械钳夹做长时间压迫，并嘱病人在以后12小时内卧床。肝素化完全逆转后发生的持续出血或血肿需要手术探察并修补动脉。 2．? 血栓栓塞 血栓形成