《第五章新生儿和新生儿疾病0000》.ppt

第五章新生儿和新生儿疾病 第一节 概 述 新生儿是指从脐带结扎到出生后28天内的婴儿。 围生期是指自妊娠28周到出生后7天。 新生儿的分类： （一）按胎龄分类 新生儿的分类 （二）按出生体重分类 （三）根据出生体重与胎龄的关系分类 （四）根据生后周龄分类 新生儿的分类 （五）高危儿 指出生后已经发生或有可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。包括： ①高危妊娠孕母的婴儿； ②孕母过去有死胎、畸形或死亡史的婴儿； ③孕母在妊娠期有疾病史的新生儿； ④有难产、手术产等异常分娩的新生儿； ⑤有出生窒息或多种疾病的新生儿； ⑥早产儿、低出生体重儿、巨大儿、小于或大于胎龄儿等。 第二节 正常足月新生儿和早产儿的特点及护理 正常足月新生儿 (normal term infant)是指胎龄满37周不足42周出生，体重在2500g以上，无任何畸形和疾病的活产婴儿。早产儿(preterm infant)又称未成熟儿，是指胎龄满28周不足37周出生、体重在2500g以下的活产新生儿。 第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理 （一）正常足月儿与早产儿外观特点（表5-1） (二)正常足月儿与早产儿生理特点 1.呼吸系统 呼吸40次左右/min，呼吸表浅、不规则。 2.循环系统 心率120~140次左右/min，血压低，末梢循环差。 3.消化系统 消化功能差，生后24小时排出胎便，3~4天后转为黄色粪便。 4.泌尿系统 肾功能不成熟， 一般生后24小时内开始排尿。 正常足月儿与早产儿生理特点 5.血液系统 出生时红细胞、血红蛋白及白细胞高，以后逐渐降低。 6.神经系统 新生儿脑相对大，脊髓位置低；足月新生儿出生时具备原始反射如觅食反射等；还有一些病理反射存在；早产儿视网膜发育不良吸入高浓度的氧时可致失明。 7.体温调节 体温调节功能差，体温不稳定。 8.能量和体液代谢 . 能量和体液需要量逐渐增加，新生儿生后10天内血钾水平较高，一般不需补充。 9.免疫系统 免疫功能差，容易发生感染。 10.新生儿几种特殊生理状态 正常足月儿与早产儿生理特点 （1）生理性黄疸 （2）“马牙”或“板牙” （3）乳腺肿大及假月经 （三）足月儿及早产儿护理 1.保暖 维持适宜的温湿度。中性温度为既能维持人体正常体温而氧和能量又消耗最低的环境温度。 2.喂养 做到精心喂养，提倡母乳喂养，保证营养。 3.防止窒息及给氧 4.预防感染 做好新生儿的清洁护理，个人卫生。 5.预防接种 生后要接种卡介苗和乙肝疫苗。 第三节 新生儿窒息 新生儿窒息是指婴儿由于产前、产时的各种病因引起气体交换障碍，在出生后1分钟内无自主呼吸，或数分钟后仍有呼吸抑制，未建立规律呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。 病因 （一）孕母因素 ①母亲疾病如严重贫血等；②胎盘原因如前置胎盘等；③孕母吸毒、吸烟等；④孕母年龄过大或过小，多胎妊娠。 （二）分娩因素 ①难产和窒息；②手术产；③产程中用药不当。 （三）胎儿因素 ①早产儿；②宫内感染；③羊水或胎粪吸入；④呼吸道梗阻畸形。 （四）脐带因素 如脐带脱垂、打结和绕颈。 病理生理 由于窒息缺氧，可导致细胞代谢、功能障碍和结构异常，甚至死亡。其中以脑细胞最为敏感，其次是心肌、肝和肾上腺细胞。 （一）原发性呼吸暂停 此时如及时去除病因，合理复苏，可以自发地恢复自主呼吸。 （二）继发性呼吸暂停 此时患儿对刺激无反应，不能自主地恢复自主呼吸，如无外界正压呼吸帮助则往往可致死亡。 临床表现 胎儿缺氧首先表现为胎动频繁，胎心音增快；晚期胎动减少，胎心音减慢。 新生儿娩出后有窒息。可根据皮肤颜色判断分为青紫窒息、苍白窒息。 新生儿娩出时窒息程度可按出生后1分钟内的Apgar评分来区分，0~3分为重度窒息，4~7分为轻度窒息，8~10分为正常（表5-2）。1分钟评分反映窒息严重程度，而5分钟以后评分有助于判断预后。 辅助检查 对宫内缺氧胎儿，可作羊膜镜检查及头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧的程度；生后应检测动脉血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等指标。 预防 孕期作好产前检查，对高危孕妇进行胎心监护，发现异常应及时处理；胎儿娩出后，立即清除呼吸道分泌物，并做好复苏的准备工作。 治疗 （一）ABCDE复苏方案 A：清除呼吸道分泌物，保持气道通畅；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环，保证足够的心搏血量；D：药物治疗；E评价。 （二）复苏程序 1.初步复苏步骤 ①保暖；②湿热毛巾揩干全身；③摆好体位，肩部抬高2~2cm，使颈部轻微伸仰；④立即吸净口、鼻