《心脏骤停与心脏性猝死2》.ppt

定义 心脏骤停(Cardiac arrest)是指心脏射血功能的突然终止。 心脏性猝死(sudden cardiac death)—由心脏原因引起的无法预料的自然死亡（ 1小时内）。 病理 冠状动脉粥样硬化是最常见的病理表现。 急性冠脉事件；斑块破裂、血栓形成。 陈旧性心肌梗死。 病理生理 心室颤动 心室停顿 无脉性电活动（电-机械分离) 心脏性猝死的临床经过 前驱期：猝死前的数天可有胸闷、气促等非特异性症状。亦可无前驱表现，瞬即发生心脏骤停。 终末事件期：心血管事件急剧变化的1小时内。严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。 心脏骤停：意识突然丧失，伴有局部和全身抽搐，呼吸停止，皮肤苍白，瞳孔散大，二便失禁。 生物学死亡：心脏骤停发生后，多数将在4-6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过度到生物学死亡。立即实施心肺复苏和尽早除颤，是避免发生生物学死亡的关键。 心脏骤停的临床表现 突然意识丧失 大动脉（颈、股）搏动消失 呼吸断续或停止 皮肤苍白或明显发绀 瞳孔散大 听诊心音消失 心脏骤停的处理 生存链 尽早呼救 尽早CPR 尽早除颤 尽早ACLS 心肺复苏的历史沿革 现代心肺复苏始于20世纪60年代 曾召开过多次心肺复苏的国际会议 为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺复苏指南 ——美国1968 ， 1974，1980，1986，1992 ——欧洲1992，1996，1998 2000年制定并命名为2000国际心肺复苏和心血管急救指南 最近一次心肺复苏的国际会议于2005年1月在美国德克萨斯州的达拉斯举行，制定了2005国际心肺复苏和心血管急救指南 参与心肺复苏的人员 非专业医务人员： ——包括警察、消防队员、机关工作人员、社区人员、高危病人的家庭成员等 ——往往是现场第一抢救者 ——可以进行初级心肺复苏操作 ——应当进行适当的心肺复苏培训 医学助理人员： ——经过正规培训的抢救人员 ——可以进行部分高级心肺复苏操作 医生： ——直接进行高级心肺复苏 ——指导现场进行抢救 心肺复苏成功的关键：速度 呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降7～10% ，超过12分钟，生存率只有2～5%； 4分钟内开始复苏者，约50%可被救活； 4～6分钟开始复苏者，10%可以救活； 超过6分钟者存活率仅4%； 10分钟以上开始复苏者，存活的可能性极小。 除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害。 主张开展公众参与的除颤。 时间就是生命！ 完整的心肺复苏包括： 基础生命支持（basic life support，BLS）初级心肺复苏 ：迅速建立有效的通气和人工循环，以保证脑组织及其他重要脏器的血供，支持基本生命活动。即徒手心肺复苏的ABC三步曲。 高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS）高级心肺复苏 ：气管插管建立通气、使用药物或电技术（除颤或起搏）来恢复自主心律和呼吸，以维持生命活动。 延续生命支持（prolonged life support，PLS）脑复苏及复苏后处理 ：主要为脑复苏、原发病的治疗和并发症的防治。 初级心肺复苏 定义：支持基础生命活动，为重要脏器供氧 识别心脏骤停：意识丧失，呼吸停止，面色苍白，大动脉搏动消失。 呼救：在不延缓实施心肺复苏的同时，通知急救医疗系统。 初级心肺复苏：一旦确定心脏骤停，应立即进行初级心肺复苏的ABC三步曲。 ——A: Airway 开放气道 ——B: Breathing　人工呼吸 ——C: Circulation 人工循环 电除颤 1 、识别心脏骤停 拍患者肩部并呼唤 “哎，怎么了”， 看病人有无反应， 判断意识是否丧失 听呼吸音，颊部感受气流，眼看患者胸部 判断呼吸是否消失 触摸颈动脉有无搏动（ 限医务人员） 为了节约时间，一般不作听诊等 2、呼 救 3、摆放仰卧体位 A（ Airway） 开通气道 保持呼吸道通畅是复苏成功的第一步，可采用仰头抬颏法：术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰；另一手的食中两指抬起下颏，使下颏尖、耳垂连线与地面垂直，以畅通气道。清除患者口中异物和呕吐物，义齿松动应取下。 目前并不主张盲目清除口腔内异物，因为会影响其他重要抢救措施的实施。 口对口人工呼吸：术者用放在前额的手的拇指和食指捏紧患者双侧鼻孔，深吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，然后缓慢吹气，每次吹气应在2秒以上，确保有胸廓起伏。两