《输尿管开口异位》.ppt

输尿管开口异位的定位诊断 魏 辉 梅 骅 黄树声 中山医科大学深圳泌尿外科医院 输尿管开口异位 先天性发育异常，变异复杂。 引流的肾段发育不全、肾输尿管 扩张不明显时，定位诊断困难。 临床资料 1989~1998年收治 8例，女性，年龄 3~23岁。平均 13岁。 病史：正常排尿外伴持续性漏尿 ，伴泌尿系反复感染 1例。 漏尿：阴道和前庭 7 例，尿道 1例。 见到异位开口 3例。 全部行IVU、 BUS和 CT 病变左侧 6例、右侧 2例。 结 果 诊断：IVU 3 例，CT 5 例， BUS 7 例，1例只有 MRU检出。 病变在左侧 6 例、右侧 2 例， 重复肾 7 例 ，伴异位肾 1 例。 治 疗 8例病人均进行手术治疗。 7例重复肾行上肾段输尿管切 除术。 肾段 2.0 x 1.7 至4.0 x 2.5 cm2不等。 治 疗 1例异位肾行肾输尿管切除术。 腹部切口，见异位肾位于第 5腰椎旁、仅2.0 x 2.0cm2大小。 输尿管低位切除。 随 访 所有病例术后随访 1 ~ 6年，症状、体征消失，保留的肾脏发育良好。尿常规及 BUS， IVU检查均正常。 定位诊断 典型症状“正常间歇排尿同时伴有持续性点滴性尿失禁” 会阴部有时能见到滴尿的异位开口。 男性患者 男性：前尿道由泌尿生殖窦发育而成，输尿管开口异位不会开口于尿道外括约肌远侧，无滴尿症状。 女性患者 尿道主要由泄殖腔形成，异位开口常位于尿道括约肌以外，常有点滴性尿失禁现象。 临床上女性患者较男性多见。. 定位诊断 经异位开口逆行造影可确诊。 实际：由于开口于尿道、阴道找不到开口，或即使开口于前庭但开口细小而进行难以施行。 I V U 理论上：直接显示。 实际上：重复肾大多发育不良，排泄功能差，积水较少，重复肾和重复输尿管均难以显示，一般仅见到患侧肾影增大。 C T IVU的补充诊断方法。 对于发育不良，无明显积水的重复肾、输尿管则难以显示。 5 例 IVU未检出,C T仅检出 2例。 B U S 能很好显示有积水、扩张的重复肾和输尿管 无创伤，重复动态检查。 B U S 医师参与 ，绝大多数的重复肾和重复输尿管都能得到明确的诊断。 本组检出 7 例。其中 2 例仅靠 BUS确诊。 典型病例 1例 23 岁，出生以来除正常排尿外伴有持续性尿失禁。外院多次 IVP，BUS，CT等检查均未发现异常，体检未找到异位开口。 B U S 主诊医师参与 BUS，左肾盂上 方不到 1 cm的液性暗区，与下肾 段肾盂间有薄层纤维分隔． 手术探查 手术探查证实左肾上方有 2 x 1.7 cm2大小发育不全的重复肾和无扩张积水的细小输尿管。 磁共振水成像检查技术 MRU 利用重T2的效果使含水器官显影。 腹腔内器官信号被压低（黑色）而尿液仍保留高信号（白色）达到水成象的目的。 MRU 无创、无痛、无X线辐射，无需造影或插管等技术。 能从横断面、额状面对受检器官进行多层面检查，。 M R U 即使所引流肾发育不良，异位开口 的输尿管无扩张积水，均能清晰显 示肾的位置、输尿管的全程及异位 开口的位置。 典型病例 1例 5岁患者，正常排尿外有持续性尿失禁，见不到异位开口。 2岁时 IVU，BUS，CT等检查见左肾脏输尿管外形、功能正常，右肾缺失。 典型病例 5岁再检IVU， BUS，CT，仍无 发现。行MRU见右肾异位于第 4、 5腰椎水平，仅2.0 x 2.0cm2，输 尿管开口异位于阴道（见附图）。 结 论 因此当 IVU、 BUS、CT等检查均不能作出明确的定位诊断时， MRU水成像检查技术应是最佳的选择。 治 疗 手术是输尿管开口异位唯一方法。 异位的输尿管所引流的肾段发育不良、功能差时应行异位开口输尿管部分及所引流肾段切除。 手术方法 先找异位输尿管，向上分离肾脏． 明显独立营养血管可先试夹，见到缺血分界线后于线上 1 cm处切除上肾输尿管，常规处理下肾端创面． 输尿管尽可能于低位切除。 手术方法 肾段发育好、肾功能好、肾盂输尿管无明显扩张、积水或感染时，可保留肾脏，作异位输尿管膀胱再植 +抗返流术。 除非对侧肾功能不全，一般不采用。 临床资料 讨 论