卵巢交界性肿瘤的诊治.ppt

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卵巢交界性肿瘤的诊治

2. FIGO?I期及其他期别术后无肿瘤残留者,不必接受辅助治疗,但应严密随访; 3.没有腹膜浸润的患者不需要辅助治疗,浆液性交界性肿瘤中只有发生浸润种植者需要化疗; 建议开展肿瘤细胞DNA含量、倍体水平及有关癌基因的检测,明确转移灶的病理类型,使治疗有的放矢。 预 后 交界性卵巢肿瘤预后好: 其预后与分期组织学分类及分级、患者年龄及治疗方式有关,以分期最重要期别越早预后越好。 微浸润是交界性卵巢上皮性肿瘤术后复发的独立危险因素。 随 访 每3-6月随访一次,共5年,以后每年一次; 包括盆腔在内的体格检查、影像学检查; 监测CA125,CA199等肿瘤标记物; 保留生育功能的手术患者在完成生育后,可考虑完成全面手术; 小 结 卵巢交界肿瘤好发育龄女性; 分期较早;预后好; 病理是主要诊断方法 手术是治疗卵巢交界肿瘤的最为重要手段;可采取保留生育功能手术; 中晚期卵巢交界性肿瘤患者术后是否辅助治疗争议很大,众说不一。 标题 黑体白色40号 1.内容、黑体白色32号、无阴影无倾斜不加粗。 2.如重要内容可黄色、粉色或是加粗。 3.数字和英语字体为Arial。 4.无动画,切换选择硬切。 5.如果一张PPT内容太多,分割成两张。 临床表现 患者一般无特殊症状;体检发现。 随着肿瘤增大可表现为盆腔巨大包块、腹部不适、胃肠道症状、泌尿系压迫症状。 若肿瘤破裂,可出现急腹症表现。 3. 影像学检查 彩色超声检查是重要的辅助检查手段;结合肿瘤标记物检查可提高诊断准确率;MRI; 临床诊断 卵巢交界性肿瘤术前诊断的准确性不高。 检查手段: 1. 病理组织学检查是其主要手段 2. 肿瘤标记物(血清CA125和CA19-9) 病理诊断标准 1、细胞复层化4层; 2、每个高倍视野中有丝分裂数≤4个; 3、核轻度不典型增生; 4、核/胞浆比率增加; 5、上皮乳头和假乳头轻度分支至复杂分支; 6、上皮出牙状突起和细胞脱落进入腺腔; 7、无间质侵犯; 病理诊断中涉及的概念: 交界肿瘤的下限: 形态特征:超出良性形态范畴,表现不典型特征 病变范围:≥10% 交界肿瘤的上限: 形态特征:上皮内癌和/或微浸润; 病变范围:上皮内癌,程度不能达到“膨胀性浸润”;微浸润?5mm (3mm或10mm2); 局部交界: 如果病灶小于交界肿瘤的下限,即?10%,诊断局部交界,同时注明交界区域的大小。 微浸润(1999年WHO) 卵巢交界浆液性肿瘤:间质中单个病灶浸润直径或深度小于3mm或浸润面积小于10mm2; 卵巢交界粘液性肿瘤:间质浸润直径或深度小于5mm; 种植(非转移) 非浸润性种植:上皮成分稀少,被四周反应性纤维 细胞围绕 ,上皮与间质细胞常常融合,难以查见;术中易剥离; 浸润性种植:上皮成分较多,显示高度复杂的增生或微乳头 结构及小细胞巢,无规律的分布于间质中;术中难剥离; 分 型 卵巢交界浆液性肿瘤: 典型浆液性交界肿瘤 微乳头型浆液性交界肿瘤:5mm微乳 头和/或筛孔状灶 卵巢交界粘液性肿瘤: 胃肠型:单侧 宫颈腺体型:双侧 分 期 同卵巢恶性肿瘤,手术病理分期 治 疗 手术是治疗交界性肿瘤的主要治疗手段; 标准手术范围:全子宫、双附件切除术,腹腔冲洗;多处腹膜活检,网膜切除和 阑尾切除(针对粘液性)。 由于肿瘤很少侵袭至淋巴结且和预后无明显相关性,很少进行淋巴结清扫。 治 疗 保留生育功能的手术方式 Ι期: 单侧卵巢交界肿瘤:单侧卵巢肿瘤剔除术或单侧附件切除术(首选手术方式);无需常规对侧卵巢契性切除(仔细检查) 治 疗 双侧卵巢交界肿瘤: 双侧卵巢肿瘤剔除术;(复发率高) 一侧附件切除术+对侧肿瘤剔除术;(妊娠率高) 双侧附件切除术;(卵巢组织或卵母细胞冻存) 治 疗 Ⅱ-Ⅳ期:按手术分期来进行,包括全子宫双附件切除、大网膜切除、(盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫?),腹腔冲洗液检查肿瘤细胞, 治 疗 Ⅱ-Ⅳ期: 必要时行肿瘤细胞减灭术。 交界性肿瘤手术目标:应力求将肿瘤完全切除 术后辅助治疗:交界性肿瘤的术后化疗尚有争议。 对于Ι期交界性肿瘤是否需要化疗的问题已明确,

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