《臭氧消融概述》.docVIP

椎问盘突出症臭氧消融术 【基础研究】 浓度与消融作用的关系 臭氧根据浓度的不同分为高浓度(70-90μg／mL)、中浓度 （40～60μg／m1）和低浓度(10～30μg／ml)三种，其浓度越高，氧化作用越强。臭氧治疗 椎间盘突出症的注射浓度并不统一，欧洲多采用低浓度(10～30μg／ml)，国内早期也有采用较低浓度者。采用低浓度臭氧消融存在重复注射(一般为7次左右)，疗程长，术后症状“反跳”等缺点。我们通过动物实验研究发现采用中浓度臭氧能够达到较好的消融效果，提出盘内注射用60μg／ml，椎旁注射用40μg／ml，收到了良好的治疗效果。 以小型猪作为研究对象，于透视下用21G Chiba针刺入猪腰椎间盘中心部，经穿刺针注 人臭氧3mL，重复3次，在椎间孔处注入5ml于椎旁组织内。其中腰5-6，腰4-5，腰3-4和腰2-3。分别注入臭氧浓度为90μg／ml，60μg／ml，30μg／ml及无菌空气，腰6-骶1不进行任何干预，为空白对照。分别在注射后1d、1周、1个月、2个月和3个月后处死动物各2只，在相同时间点进行CT及MR检查。处死后取出椎间盘及椎旁肌肉标本，做大体和光镜下观察。 结果发现：术后3个月内髓核氧化及退变程度随时间推移逐渐增高，臭氧浓度越高，增高趋势越明显。术后MRI随访1个月时高浓度组髓核信号T2加权开始减低，其他组不明显。 木后2个月注射组所有椎间盘信号均减低，臭氧浓度越高，信号减低越明显。 注射臭氧前后不同时间段MR矢状位T2加权图像(FSE．TR：3 000～4 000ms，TE：90～110ms)腰5一6注射高浓度90μg/ml 3ml，腰4～5注射中浓度60μg／mL 3ml,腰3-4注射低浓度30μg／ml 3ml，腰2-3注射无菌空气3ml，其余椎间盘未进行干预 A．术前示各椎间盘信号亮度一致；B．术后1d示椎间盘内存在气体影；C．术后1周盘内气体影消失，椎间盘信号恢复为高信号，和术前相比，信号未见明显减低；D．术后1个月注射高浓度组腰5-6椎间盘信号减低明显，其他椎间盘信号减低不如其明显；E术后2个月所有注射椎问盘信号都减低，浓度越高，信号减低越明显，注射无菌空气组椎间盘信号也减低；F．术后3个月信号进一步减低 大体病理标本示注射臭氧后椎间盘经历从无明显变化-量减少-颜色发黄-肉样变-完全干涸的变化过程，浓度越高，变化进程越短，椎体退行性变越明显。光镜下髓核经历肿胀变性-细胞崩解、核碎裂、核溶解-基质减少-基质胶原纤维增生-完全被纤维软骨样组织代替、相邻椎体骨性融合的变化过程。高浓度臭氧对纤维环有损伤作用，出现透明变性，椎旁肌肉出现肌间隙的黏液样变性。 注射高浓度臭氧前后椎间盘大体病理改变 A．术前正常椎间盘，可见胶样乳白色髓核组织；B．1个月时髓核量减少，颜色发 黄；C．2个月时髓核肉样变；D．3个月时，髓核完全消失 注射高浓度臭氧前后椎间盘病理改变(光镜) A．术前正常椎间盘，可见圆形类圆形髓核细胞及周围基质排列有序；B．1个月时髓核细胞部分出现核固缩、核碎裂，细胞数目减少，基质减少；C．2个月时髓核细胞很少见 到，出现大量胶原纤维增生；D．3个月时，髓核细胞完全消失，出现纤维软骨样组织 注射中浓度臭氧前后椎间盘大体病理改变 A．术后1d，椎间盘外观无明显变化；B．1个月时髓核量减少，颜色发黄髓核轻度肉样变；D．3个月时，髓核部分消失 注射中浓度臭氧前后椎间盘病理改变(光镜) A．术后1d，可见髓核细胞轻度肿胀变性，基质量无明显变化；B．1个月时髓核细胞部分出现核固缩、核碎裂，细胞数目减少，基质减少；C．2个月时髓核细胞减少，出现部分胶原纤维增生；D．3个月时，髓核细胞进一步减少，出现胶原纤维增生 注射低浓度臭氧前后椎间盘大体病理改变 A．术后ld，椎间盘外观无明显变化；B．1个月时髓核量减少，颜色稍发黄；C．21、月时髓核进一步减少，颜色发黄；D．3个月时，髓核部分消失 注射中浓度臭氧前后椎间盘病理改变(光镜) A．术后1d，可见髓核细胞轻度肿胀变性，基质量无明显变化；B．1个月时髓核细胞部分出现核固缩、核碎裂，细胞数目减少，基质减少；c．2个月时髓核细胞减少，出现部分胶原纤维增生；D．3个月时，髓核细胞进一步减少．出现胶原纤维增生 注射高浓度臭氧纤维化及椎旁肌肉病理改变(光镜) A．术后1d，纤维环出现透明变性；B．1周椎旁肌肉肿胀，肌间隙黏液样变性 通过以上研究，我们发现高浓度臭氧(90μg／ml)注入椎问盘后，虽氧化效果明显，但对纤维环的损伤作用较强，不建议临床椎问盘内注射；中浓度臭氧(60μg／ml)注入椎间盘后，既能达到满意的氧化效果，缩短髓核干涸的时间，又能避免对椎间盘周围组织的氧化损伤，建议临床椎间盘内注射时采用