叶临床路径血流感染与休克 ().ppt

CRBSI 诊断标准 临床诊断标准（符合下列情况之一）  1、静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫 性红斑。 2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除 外理化因素所致）。 3、经血管介入性操作，发热≥38℃，寒战或 低血压，无其他原因可解释。 CRBSI的诊断标准实验室（保留导管） 一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管内，两份血源的采血时间应接近且同时送检。 实验室（不保留导管） 从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导管，剪下导管尖端5cm或近心端，一并送细菌室培养。 炎症反应和多器官功能障碍学说 MODS 诊断要点 MODS诊断标准(根据Fry修订版) 感染性休克的诊断标准 有明确的感染灶； 有全身炎症反应存在； 收缩压低于90mmHg或较原来基础值下降40mmHg，经液体复苏后1小时不能恢复或需血管活性药物维持 伴有器官组织的低灌注，如尿量小于30ml/小时，或有急性意识障碍等； 血培养可能有致病微生物生长。 临床表现及诊断标准 诊断标准 特别辅助检查 中心静脉压（CVP）监测： 位置：腔静脉和右心房结合处；正常值：8-12mmHg; 意义：＜5mmHg提示有效循环血量不足，应快速补充血容量 ＞15-20mmHg，提示输液过多或心功能不全。 肺动脉嵌顿压（PAWP）监测： 位置：通过Swan-Ganz漂浮导管，到达肺动脉，反映左心 室前负荷的水平； 正常值：8-15mmHg； 意义：同CVP，但较CVP更准确反映机体容量状态。 治 疗 立即开始并在6小时内必须完成的治疗措施： ⑴血清乳酸水平测定； ⑵抗生素使用前留取病原学标本，送检相关病原指标； ⑶急诊在3小时内，ICU在1小时内开始广谱抗生素治疗； ⑷如果有低血压或血乳酸4mmol/L，立即给予液体复苏 （30ml/kg） 如果低血压不能纠正，加用血管活性药物 ，维持平均动脉压65mmHg ⑸复苏目标：CVP8mmHg，ScvO270%和血乳酸水平正常。 时间紧迫，尽可能在1～2小时内放置中心静脉导管，监测CVP和ScvO2，开始液体复苏，6小时内达到以上目标。 抗感染治疗 维护重要脏器功能 心功能不全：严格控制输液量与速度 应用强心药物： ①毛花甙C：全效剂量1-1.2mg,首剂0.4mg，4h后 再给予0.2-0.4mg，用5%GS稀释后缓慢注射。 ② 纳洛酮：类似吗啡，为阿片类拮抗剂 0.4-0.8mg加NS或GS稀释静注,必要时重复给药 肺功能不全：低潮气量通气，必要时PEEP 输白蛋白，应用呋塞米 20mg,QD 血管解痉剂： 酚妥拉明：2-4ug/Kg/min 山莨菪碱：0.3-0.5mg/kg,隔30分钟静脉注射。 维护重要脏器功能 肾功能不全：呋塞米 40mg, 或甘露醇250ml 静注 以上处理无效，持续肾脏替代治疗 脑水肿：头部降温 血管解痉剂： 山莨菪碱：0.3-0.5mg/kg,隔30分钟静脉注射 脱水剂：呋塞米或甘露醇 DIC防治：确立DIC后，及早予以肝素： 首剂1mg/kg, 以后每4-6小时静滴1次，使凝血时间延长 至正常2-3倍 维护重要脏器功能 心功能不全：严格控制输液量与速度 应用强心药物： ①毛花甙C：全效剂量1-1.2mg,首剂0.4mg，4h后 再给予0.2-0.4mg，用5%GS稀释后缓慢注射。 ② 纳洛酮：类似吗啡，为阿片类拮抗剂 0.4-0.8mg加NS或GS稀释静注,必要时重复给药 肺功能不全：低潮气量通气，必要时PEEP 输注蛋白，应用呋塞米 20mg,QD 血管解痉剂： 酚妥拉明：2-4ug/Kg/min