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海南省首批教育科研学术带头人 申 报 表 单位全称： （盖章） 姓 名： 申报类别： 填写日期： 海南省教育科学规划领导小组办公室 制 二〇一二年二月 填 表 说 明 1、本表务必如实填写，可用计算机填表，如手工填写要求字迹工整、清晰，用黑色笔迹填写，一式三份，A4双面打印，与其他材料一起左侧装订成册，单位盖章后上报。 2、材料编号无需填写，其他没有的项目请填写“无”。 3、申报类别请选择其中1～3项填写：1、教育基本理论研究；2、教育发展政策研究；3、教育管理研究；4、幼儿教育研究；5、中小学教育研究；6、职业教育研究；7、高等教育研究；8、其他研究方向（请注明）。 4、各种材料复印件请附后，按顺序统一左侧装订成册。 5、各栏目不够填写时，可另行附纸。 一、基本情况 姓 名 性别 出生年月 民族 职务 职称 教育系统 工作年限 是否硕博导（高校填写） 单位全称 申报类别 1、 2、 3、 最高学历 （学位） 最高学历专业方向 参加何学术团体任何职务 本人研究特长与方向 1、 2、 3、 联系电话 （手机与办公） 电子邮箱 学历（学位）教育情况 起止年月 毕 业 院 校 专业 学制 学历 （学位） 教育形式（全日制/自考/成教） 工 作 经 历 时间 工作单位 从事的专业技术工作 职称、职务 二、科研情况 发表论文情况 近五年共发表论文 篇，其中国家级 篇，省级 篇。 论 文 题 目 期 刊 名 称 发表时间 作者排名 刊物级别 审核 出版著作情况 近五年共出版著作 部，其中个人学术专著 部。 著作名称 出版社名称 出版时间 专著/编著 本人作用 审核 主持和实际承担教育科研课题或项目情况 近五年共主持和实际承担教育科研课题或项目 个，其中国家级 个， 省级 个，其他 个。 课题或项目名称 来源 起止 时间 完成 情况 资助额 (万元) 成果 类型 本人 作用 审核 主持和实际承担教育科研课题或项目获奖情况 近五年共主持和实际承担的教育科研课题或项目共获奖 个，其中国家级奖 项 个，省级奖项 个，其他奖项 个。 获奖项目名称 奖励名称 等级 获奖 时间 颁奖 单位 本人作用 审核 其它能体现个人科研水平的专业工作 三、审核情况 所 在 单 位 意 见 负责人签字： 盖章 年 月 日 市县教育行政部门资格审核意见 审批人签字： 盖章 年 月 日 专家评审意见 评审专家签字： 年 月 日 省教育科学规划领导小组办公室最后审定意见 负责人签字： 盖章 年 月 日 —5— 材料编号： 号