01呼吸系统疾病-01肺部感染性疾病知识讲稿.ppt

并发症 当出现下列情况之一者往往提示有并发症 病程延长 用抗生素后体温降到正常又出现发冷发热者 白细胞计数持续增高者 并发症 胸膜炎 脓胸 感染性休克 心包炎 实验室检查 1、WBC↑，中性粒细胞80%，核左移， 中毒颗粒 2、痰涂片：革兰染色、荚膜染色 3、痰培养 4、聚合酶联反应（PCR）检测、荧光标记抗体检测 5、血培养 X线检查 早期肺充血症象→肺纹理增深 轻度炎症局限于肺段的淡薄、均匀阴影 实变→大片均匀致密阴影，按叶或段分布 诊断及鉴别诊断 症状+体征+X线 1、干酪性肺炎 2、其他病原体肺炎 3、急性肺脓肿 4、肺癌并阻塞性肺炎 5、其他 治 疗 （一）抗生素 首选：青霉素 次选：头孢菌素、氟喹诺酮类、万古霉素 疗程：14天，或热退后3天 （二）支持疗法 （三）对症治疗 （四）并发症处理 感染性休克的治疗 1、补充血容量 2、血管活性药物 3、控制感染：联合、大量、静脉给药 4、糖皮质激素：大剂量、早期、短疗程 5、纠正水、电解质、酸碱失衡 6、防止心、肾功能不全 葡萄球菌肺炎 肺部感染性疾病 长治医学院内科学教研室 第一节 肺炎概述 肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。 WHO资料显示为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因。 [流行病学] 肺炎发病率和病死率高的原因 社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下。 病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加、病原学诊断困难、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加和部分人群贫困化加剧等有关。 [病因、发病机制和病理] 是否发生肺炎决定于两个因素：病原体和宿主因素 社区获得性肺炎 ①空气吸入 ②血流播散 ③邻近感染部位蔓延 ④上呼吸道定植菌的误吸 医院获得性肺炎 ①误吸胃肠道的定植菌 ②人工气道吸入环境中致病菌 肺炎分类 解剖分类 病因分类 患病环境分类 一、解剖分类 ㈠ 大叶性（肺泡性）肺炎（lobar pneumonia）：常指整个肺叶或肺段的浸润实变 ㈡ 小叶性（支气管性）肺炎（bronchopneumonia; lobular pneumonia）：细支气管、终末细支气管及远端肺泡炎症实变,常呈两侧下叶小片状分布 ㈢间质性肺炎（interstitial pneumonia）：以肺间质为主的炎症，肺部体征少。 1、细菌性肺炎：80%左右 Ｇ（＋）菌——院外感染多见 Ｇ（－）菌——院内感染多见 厌氧菌——肺脓肿、支扩时易并发 2、非典型病原体所致肺炎 3、病毒性肺炎：不易诊断 4、真菌性肺炎 5、其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、寄生虫等） 6、理化因素所致的肺炎 二、病因分类 三、患病环境分类 ㈠社区获得性肺炎 （community acquired pneumonia,CAP） 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 症状 咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰 或血痰，伴或不伴胸痛 呼吸困难，呼吸窘迫 发热 体征 肺实变 叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性罗音 胸腔积液 患侧胸部叩诊浊音，触觉语颤减弱，呼吸音减弱 临床表现 诊断程序 确定肺炎诊断 评估严重程度 确定病原体 确定肺炎诊断—诊断依据 1 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓痰；伴或不伴胸痛 2 发热 3 肺实变体征和（或）湿性啰音 4 WBC10×109/L或＜4×109/L，有或无核左移 5 X线显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变伴或不伴胸腔积液 具备1─4项中任何一项加第5项，并除外其它疾病即可建立临床诊断 鉴别诊断 ㈠肺结核 ㈡肺癌 ㈢急性肺脓肿 ㈣肺血栓栓塞症 ㈤非感染性肺部浸润 评估严重程度—决定治疗环境 局部严重程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度 危险因