04-04寰枢关节错位型颈椎病教材课程.ppt

第四节 寰枢关节错位型颈椎病 北京中医药大学针灸学院 针刀中心 简介 寰枢关节易于错位 关节面平坦，关节囊松弛 关节活动频繁 不易发现 该关节很小，x线片不易见到； 寰枢关节半脱位造成的临床症状和体征与一般颈椎病的表现没有特殊区别 相关解剖 上部颈椎为寰椎和枢椎。 寰椎与枕骨相关节为寰枕关节，是颅脑与全身衔接的枢纽。 寰椎与枢椎相关节称寰枢关节。 相关解剖 寰枢关节 在中部 由枢椎的齿状突与寰椎前弓后面和横韧带构成。 在外侧 寰椎下关节突与枢椎的上关节突构成寰枢关节。 关节囊大而松弛，关节面平坦，活动度较大。 寰、枢椎间无间盘组织，椎间结构不够坚固 易在外力下发生关节半脱位。 相关解剖 齿状突与寰椎前弓的后壁、侧块的内侧壁均保持一定的距离 相关解剖 寰枢两侧间隙应左右对称 相关解剖 经测量，寰枢前间隙应小于3mm，大于此值即为半脱位或脱位。 病因病理 病因 寰枢关节周围韧带的损伤 局部炎症，致关节滑膜渗出，关节囊肿胀 关节周围肌痉挛和韧带挛缩 由于寰枢椎相对位置发生旋转，偏移或倾斜等细微改变，使椎动脉受到不同程度的刺激 常可出现血管紧张性改变(如头痛、血压异常) 眼、耳、心血管及内脏功能紊乱。 临床表现与诊断 1、病史 可有轻重不同的外伤史。 2、症状 眩晕 因颈部伸展或旋转而改变体位诱发眩晕。急性发病时病人不能抬头 前庭神经核缺血性病变引起的眩晕，一般持续时间较短，数秒至数分钟即消失，发病时病人可有轻度失神及运动失调，表现为行走不稳或斜向一方； 迷路缺血性病变引起的眩晕不伴意识障碍。部分病人有恶心感，少数病人有复视、眼颤、耳鸣及耳聋 临床表现与诊断 疼痛 头痛和眩晕一般同时存在 为间歇性跳痛，从一侧后颈部向枕部及半侧头部放射，并有灼热感 少数病人有痛觉过敏，摸及头部即感疼痛明显。 其中枕大神经病变是引起头痛的主要原因。因为椎动脉分支枕动脉供给枕大神经，临床上椎动脉痉挛引起枕大神经缺血而出现枕大神经支配区头痛症状 副神经周围支配的斜方肌，其根性的病变或该肌外伤后可引起斜方肌痉挛，而从斜方肌穿出的枕大神经支受到挤压诱发临床症状。 寰椎或枢椎发生移位时也可刺激从椎间孔中穿出的枕大神经而诱发头痛。 临床表现与诊断 视觉障碍 大脑枕叶视觉中枢缺血性病变 病人可出现视力减退、视野缺损、复视、幻视，严重失明。 突然摔倒 椎动脉受刺激导致椎体交叉缺血引起。 当病人颈部旋转时突然感到下肢发软而摔倒。 发病时病人意识清楚，短时间内能自己起来，甚至行走 临床表现与诊断 记忆力减退、神经衰弱、精神抑郁 植物神经与内脏功能紊乱 恶心、呕吐、上腹不适、多汗或无汗、流涎、心律失常、项背胸部烧灼感、蚁行感、胸闷、呼吸节律不均匀 临床表现与诊断 3、体征 病人头可斜向一侧，呈前伸位或斜颈状。 发病时颈部活动受限，作颈部旋转或活动可引起眩晕、恶心或心慌等症状； 部分病人在患侧锁骨上听诊检查能听到椎动脉因为扭曲、血流受阻引起的杂音。 后颈部拇指触诊能摸及患椎向一侧呈旋转移位，同时棘突及移位的关节突关节部有明显压痛。 临床表现与诊断 4、X线表现 正位像 一般摄片不能清楚呈现C1-2的影像，应用特殊投照法，如下颌颤抖位，方能见到C1-2的正位影像。 侧位像 正常寰枢前间隙3mm，3-5mm之间时为超出正常，5mm为严重移位。 临床表现与诊断 开口位 旋转移位 齿突居中，两侧块对称，C2棘突偏向一侧。 临床表现与诊断 侧方移位 寰枢间隙不对称，齿状突、C2棘突偏向同侧。