05级--冠心病(最终)方法技巧.ppt

(三)心律失常—尤其24小时内最多见，以室性心律失常为最多、最危险。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见。 (四)胃肠道症状—恶心、呕吐和上腹胀痛 (五)其他症状—体温升高、出汗、头晕、乏力等表现。 [实验室和其他检查] 一、血清酶测定 酶 开始升高 时间 高峰时间 持续时间 特异性 AST 8-12h 18-36h 3-5d 差 CK 5-8h 24h 3-4d 差 CK-MB 3-4h 10-24h 2-4d 高 肌红蛋白 1-2h 4-8h 0.5-1d 差 肌钙蛋白 2-4h 10-24h 5-10d 最高 LDH 8-10h 2-3d 8-14d 差 二、心电图检查 (一)特征性改变 宽而深的Q波(病理性Q波)或QS波 ST段抬高 T波倒置 (二)进行性演变 超急性期：起病数小时内，可尚无异常或出现高耸的T波 急性期：数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与T波融合成单向曲线，l~2日内出现病理性Q波 亚急性期：ST段抬高持续数日至2周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置 慢性期：数周至数月后，T波呈V形倒置，可永久存在，也可在数月或数年内恢复正常 (三)心肌梗死定位 梗塞部位 异常Q波、ST—T改变反映的导联 前 ? 壁 广泛前壁 Vl～V6、I、aVL 前间壁 V1、V2、V3 ? 前侧壁 ? I、aVL、V5、V6 心 尖 ①V5、V6、I ②I、Ⅱ、III均可出现 q或Q波 高侧壁 I、aVL，V5～V6高一肋 后侧壁(后壁) V5、V6、V7、V8、aVL 下 壁(膈面) II、III、aVF 正后壁 (局限性后壁) V7、V8、V9 (V1有明显的、高大的、粗钝的R波，ST段压低，T直立，高大等对应性改变) 三、放射性核素检查 放射性核素心肌显象 放射性核素心脏造影(血池扫描) [诊断和鉴别诊断] 一、诊断 临床诊断主要根据病史、心电图和血清酶变化而作出。 二、鉴别诊断 心绞痛 急性心包炎 主动脉夹层动脉瘤 肺动脉栓塞 急腹症 [并发症] 心室壁瘤—心电图在有Q波的导联上常见ST段持久的抬高。X线透视、超声心动图、放射性核素心脏血池显象以及左心室造影可见局部心缘突出、搏动减弱或呈反常搏动。 心脏破裂—包括心室游离壁破裂、心室间隔穿孔、乳头肌断裂，大多数发生于发病头3日内。 栓塞—见于发病后1～2周。 心肌梗死后综合征 [治疗] （一）心绞痛的治疗 一、发作时的治疗 休息 药物治疗 二、缓解期的治疗 硝酸盐类为最有效的抗心绞痛药物 1.硝酸盐类—硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂 2.β受体阻滞剂—普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔 特别适用于心绞痛并有高血压及心率增快的患者 β受体阻滞剂可与硝酸盐类合用 停用β受体阻滞剂应逐渐减量 3.钙离子拮抗剂—硝苯地平、地尔硫草、维拉帕米 变异型心绞痛以钙拮抗剂疗效最好。 可与硝酸盐类同服。 4.抗血小板聚集 5.体外反搏 不宜用于三支冠脉高度狭窄，多次梗死及弥漫性心肌纤维化伴心功能不全患者 三.介入治疗（PCI） 经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA) 或/和冠状动脉内支架术（STENT） 四.外科手术治疗 冠状动脉旁路移植术(冠脉搭桥) （二）急性心肌梗死的治疗 垂直切面:? 左心室的梗塞 一、一般治疗 休息 监护 建立静脉通道 吗啡类镇痛剂 吸氧 硝酸甘油 通过扩张冠状动脉，增加缺血区侧支血管的血流量，又能通过扩张周围静脉降低左心前负荷，降低心肌氧耗。 抗血小板聚集—阿司匹林、氯吡格雷 二、心肌再灌注 溶血栓疗法 指征 禁忌症 溶栓药物 介入治疗（PCI） 经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA) 或/和冠状动脉内支架术（STENT） 适应症 术前（图中箭头所指为狭窄处） 冠 心 病 广东省中医院 心脏中心 吴焕林 内容提要 [概念] [分型] [中医病因病机] [病因和发病机制] [病理] 第一节.心绞痛 第二节.急性心肌梗死 [临床表现] [诊断和鉴别诊断] [治疗] [概念] 冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 本病属于中