07第三章 循环系统疾病-第3节方法技巧.ppt

内科疾病防治;第三章 循环系统疾病;第三节 心律失常;1.掌握 常见心律失常的分类、病因、临床表现、心电图特征和治疗 2.熟悉 心律失常的诊断方法和抗心律失常药的合理应用 3.了解 心律失常的发病机制，了解窦性心律失常;;;;心律失常的分类 冲动形成异常 1.窦性心律失常　 2.异位心律（房性、房室交界区性、室性） 冲动传导异常 1.生理性干扰及房室分离 2.病理性（心脏传导阻滞、折返性心律） 3.房室间传导途径异常 预激综合征 ;折返路径 ;心律失常的诊断 病史 体格检查 心电图检查 ;抗心律失常药的合理应用 首先注意基础心脏病的治疗以及病因和诱因的纠正 注意掌握抗心律失常药物的适应证 注意抗心律失常药物的不良反应 ;窦性心律失常----窦性心动过速;一;一;窦性心律失常——窦性心动过缓;心电图 窦性心律，PP间期＞1.0秒，常伴窦性心律不齐，即最长与最短的PP间期之差＞0.12秒 ;治疗 无症状的窦性心动过缓通常无需治疗 如因心率过慢，出现心排血量不足症状，可应用 阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等药物，心脏起搏治疗 ;一;一;一;期前收缩——房性期前收缩 ;一;期前收缩——房室交界区性期前收缩 ;期前收缩——房室交界区性期前收缩 ;期前收缩——室性期前收缩 ;心电图 1.提前发生的QRS波群，宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反 2.完全性代偿间歇 3.室性期前收缩可孤立或规律出现（呈联律）、成对、单形性、多形性 ;心电图;治疗 1.无器质性心脏病 无明显症状，不必使用药物治疗 症状明显，消除症状 减轻焦虑，避免诱发因素 药物宜选用β受体拮抗剂、美西律等 ;一;;临床表现 心动过速突发突止，持续时间长短不一 症状包括供血不足表现、心力衰竭与休克 症状轻重取决于发作时心室率快速的程度以及持续时间，亦与原发病的严重程度有关 体检心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则;一;一;治疗 1.急性发作期 （1）刺激迷走神经方法 （2）药物应用：首选腺苷 （3）食管心房调搏术 （4）直流电复律：严重者使用 2.预防复发 3.导管消融技术;一;临床表现 临床症状轻重视发作时心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状??不同而异 非持续性室速的患者通常无症状 持续性室速常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血 听诊心律轻度不规则，第一、二心音分裂，收缩期血压可随心搏变化;一;一;一;一;一;一;心电图 1.P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率约350～600次/分 2.心室率极不规则，心室率通常在100～160次/分之间 3.QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形 ;治疗 1.治疗原发疾病，去除诱发因素 2.抗凝治疗 口服华法林 3.转复并维持窦性心律 药物转复（胺碘酮）、电转复及导管消融治疗 4.控制心室率 β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂或地高辛，目标是控制心室率＜110次/分;心室颤动;临床表现 心室颤动为致命性心律失常 临床表现包括 意识丧失 抽搐 呼吸停顿甚至死亡 听诊心音消失 脉搏触不到 血压亦无法测到;一;治疗 心室颤动一旦发生应立即按照“心脏骤停与心脏性猝死”来抢救，尽早进行复律及心肺复苏 ;房室传导阻滞;一;临床表现 体征 一度房室传导阻滞听诊第一心音强度减弱 二度I型房室传导阻滞的第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏。二度Ⅱ型房室传导阻滞亦有间歇性心搏脱漏，但第一心音强度恒定 三度房室传导阻滞的第一心音强度经常变化。可见颈静脉出现巨大的a波（大炮波） ;心电图 一度房室传导阻滞：每个心房冲动都能传导至心室，但PR间期超过0.20秒 ;心电图 二度Ⅰ型房室传导阻滞 1.PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下传心室 2.相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室 3.包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍;心电图 二度Ⅱ型房室传导阻滞：心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变。下传搏动的PR间期大多正常 ;心电图 三度（完全性）房室传导阻滞 1.心房与心室活动各自独立、互不相关 2.心房率快于心室率 3.心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其近邻，心室率约40～60次/分，QRS波群正常；如位于室内传导系统的远端，心室率可低至40次/分以下，QRS波群增宽;心电图;治疗 应针对不同病因进行治疗 一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞心室率不太慢者无需特殊治疗 二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞如心室率慢伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至阿-斯综合征发作者，应给予心脏起搏治疗