10.肺炎支原体肺炎方案策划.ppt

Company Logo Company Logo Company LOGO 肺炎支原体肺炎 汇 报 人 ：赵 欣 带教老师：李 明 汇报时间：2012.10.10 目 录 文献来源 1 内容简介 2 分析与评论 3 结论与启示 4 文 献 来 源 1.刘又宁，陈民钧，赵铁梅.中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（1）：3-8. 2.谭春婷，贺正一.支原体肺炎54例临床特点分析[J].中国全科医学，2008,11(22)：2073-2074. 3.中华医学会呼吸病学分会感染学组.成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2010，33（9）：643-645. 4.李迎.支原体肺炎的治疗现状及分析[J].中国药师，2010，13（6）：881-883. 内 容 简 介 肺炎支原体肺炎： 是由肺炎支原体引起的以间质病变为主的急性肺部感染，由于此类肺炎在临床表现上与肺炎链球菌等常见细菌引起的肺炎有明显区别，且β-内酰胺类抗生素和磺胺类药物等治疗无效，因此临床上又将其与嗜肺军团菌、肺炎衣原体及立克次体等其他非典型病原体引起的肺炎统称为“原发性非典型肺炎”。 肺炎支原体肺炎广泛存在于全球范围内，多为散发病例，约3-6年发生一次地区性流行，流行时间可长达1年，流行年份的发病率可以达到非流行年份的数倍，容易在学校、幼儿园及军队等人员比较密集的环境中集中发病。 肺炎支原体（MP）是细胞外生存的微生物，外层为细胞膜，含胆固醇，无细胞壁，故呈纺锤形、球形或颗粒状等多形态。 主要以分裂方式繁殖，1-6h分裂一代 评论与分析 刘又宁，陈民钧，赵铁梅.中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（1）：3-8. 肺炎支原体肺炎的临床特点 54例支原体肺炎患者中，男29例，女25例。年龄14-43岁，平均(23±7)岁，年龄30岁者47例(占87．0％)，≥30岁者7例(占13．0％)。 发病季节：春季15例，夏季6例，秋季16例，冬季17例，以8月份到次年2月份为多发，共45例(83.3％)。 临床表现 发热 51例（94.4%） 咳嗽 干咳或少许白痰 49例（90.7%） 咳黄浓痰 3例（5.5） 痰中带血 2例（3.7%） 胸闷 5例（9.3%） 伴乏力 26例（48.1%） 伴头痛头晕 24例（42.6%） 伴肌肉酸痛 18例（33.3％） 伴恶心呕吐 2例（3.7%） 伴心悸 1例（1.9%） 体征（肺部听诊）及实验室检查 湿性啰音 15例（27.8%） 干性啰音 1例（1.9%） 无阳性体征 38例（70.3%） 白细胞计数 白细胞计数＞10.0×109/L 2例（3.7%） 白细胞计数＜4.0×109/L 5例（9.3%） 白细胞计数正常 46例（85.2% 谭春婷，贺正一.支原体肺炎54例临床特点分析[J].中国全科医学，2008,11(22)：2073-2074. 潜伏期1-3周，呼吸道症状以干咳最为突出，部分患者有高热；肺部常无阳性体征；外周血白细胞总数和中性粒细胞比例一般正常； 肺部影像学表现 肺部阳性体征少而影像学表现明显时支原体肺炎的一个重要特点。 病变多为边缘模糊、密度减低的云雾样片状浸润影，从肺门向外周肺野放射，肺实质受累时也可呈大片实变影。 与普通细菌性肺炎通常表现为下肺单一的实变影或片状浸润影壁，支原体肺炎累及上肺者或同时累及双肺者更多一些，且吸收较慢。即使经有效治疗，也需2-3周才能吸收。 罗红霉素：抗菌谱与红霉素相似，对MP杀菌率为100%，口服吸收迅速，约2h后达到最大峰浓度，细胞穿透能力强，细胞内浓度高，肺组织浓度壁血浆浓度高2倍。 阿奇霉素：对MP作用是同类中最强的，是目前治疗儿童MPP的首选药物。具有更强的抑制蛋白质合成作用和细胞膜穿透性，被巨噬细胞摄入后转运至炎症组织，故其在炎症组织的浓度高，组织浓度是同期血药浓度的10～100倍，3 d后有效组织浓度可维持7-10 d，故停药4 d血药浓度仍大于最低抑菌浓度，继续起到杀菌作用。 克拉霉素：生物利用度高，血药浓度高，具有较强的细胞渗透性，可渗人多形核白细胞、淋巴细胞和巨噬细胞内；对沙眼衣原体、肺炎支原体和流感杆菌、厌氧菌作用强于红霉素。 大环内酯类常用药物： 肺炎支原体对大环内酯类耐药 李迎.支原体肺炎的