12-急性肾衰-修改版经典案例.ppt

急性肾衰竭;目的要求;急性肾衰竭的概念和流行病学;急性肾衰竭的概念;急性肾衰竭的流行病学;急性肾衰竭的分类和病因;急性肾衰竭的分类;肾前性肾衰竭的病因;肾后性肾衰竭的病因;急性肾衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断 ;急性肾衰竭的临床表现;少尿或无尿期的临床表现;尿量减少　;尿量减少;进行性氮质血症;水、电解质紊乱和酸碱平衡失常;⑴ 水过多;⑵ 高钾血症;⑵ 高钾血症;⑶ 代谢性酸中毒;⑷ 低钙血症、高磷血症 ;⑸ 低钠血症和低氯血症;⑹ 高镁血症;心血管系统表现;消化系统表现;神经系统表现 ;血液系统表现 ;多尿期;恢复期;急性肾衰竭的诊断和鉴别诊断 ;诊断;RIFLE分级诊断标准;RIFLE分级诊断标准;鉴别诊断;医院获得性肾功能衰竭的预防;非药物性预防策略;药物性预防策略;急性肾衰竭的治疗;急性肾衰竭的治疗原则;急性肾衰竭的替代治疗;急性肾衰竭的替代治疗;急性肾衰竭的非替代治疗;少尿期治疗;多尿期治疗;多尿期治疗;恢复期的治疗;急性肠功能紊乱、感染性休克致MODS;简要病史;T 35.7℃，P 163次/分，R 34 次/分，BP 95/25mmHg (DA 24μg/kg.min-1 , NE 0.3μg/kg.min-1 持续泵注) 神志清，反应差，组织低灌注表现明显，全身湿冷，四 肢末梢发绀，毛细血管充盈时间延长，腹硬，无压痛、 反跳 痛、肌紧张、无肠鸣音。 诊 断： 1.直肠癌Miles术后； 2.肠功能紊乱，麻痹性肠梗阻； 3.感染性休克、MODS；;CT示：肠管扩张，积气积液，考虑低位小肠梗阻; 感染 细菌毒素血症 ;治疗：综合治疗，充分支持;;感染性休克，应尽早开展EGDT，早期液体复苏改善组织灌注； 感染性休克最易引起急性肾衰竭； 出现急性肾衰竭表现应尽早考虑CRRT治疗； 休克患者液体复苏的终极目标是恢复组织灌注； 肾脏灌注恢复，自主尿量的增加、循环稳定基础上的液体负平衡，是病情好转的标志； ;THE END