2012考研人如何从容面对积极迎考？培训讲解.ppt

护理措施 低效性呼吸型态（与心肺功能受损有关） 1 给予持续吸氧 2 喘息时取半坐卧位或端坐位 3 观察喘息胸闷的严重程度及好转情况，有无紫绀，呼吸困难等 4 对于心源性的喘息给予强心利尿减轻心脏负荷 护理措施 体液过多（心功能受损引起体循环淤血、肾功能受损导致水钠储留有关） 1 双下肢水肿给予抬高，减轻水肿，有胸水让患者取半坐卧位 2 饮食给予低盐，高蛋白，易消化饮食 3 给予利尿剂，观察血压及用药后的尿量，水肿消退的情况，有无电解质紊乱 护理措施 活动无耐力（与缺氧、心功能受损、电解质紊乱等有关） 1卧床休息，减少机体耗氧 2及时纠正酸碱平衡和电解质紊乱的情况，特别是低钾 3腹泻呕吐停止后可进清淡流质半流质饮食，补充营养 护理措施 焦虑（与病情危重、被人投毒所害有关） 1告知患者病情同时鼓励患者配合治疗，让患者看到治疗后的好转情况，让患者树立恢复的信息 2告知患者，投毒事件已经引起公安部门及社会的高度关注，正在调查，同时医院也会保护患者的安全 急性砷中毒的护理查房 内二科 查房内容 砷（砷化物）的概述 砷中毒的原理 砷中毒的临床表现 砷中毒的救治原则 病例介绍 护理问题及护理措施 砷的概述 砷，为银灰色晶体，质脆而硬，具有两性元素的性质。常温下可缓慢氧化，加热后迅速氧化成三氧化二砷，俗称砒霜 纯正的砒霜是白色无味的粉末 砷的概述 急性砷中毒常称砒霜中毒，多因误服或药用过量中毒。生产加工过程吸入其粉末、烟雾或污染皮肤中毒也常见。经口服5～50mg即可中毒 60～100mg即可致死 中毒原理 砒霜的毒性很强，进入人体后 于体内蛋白酶的巯基有很强的亲和力，会使巯基酶失活，影响细胞的代谢，导致组织细胞不能获得氧气而死亡；使神经、消化、呼吸系统和心肝肾等脏器受损，严重的会因呼吸和循环衰竭而死亡 临床表现 　2．肝肾损害症状：肝损害明显，可出现黄疸、肝昏迷，肾功能受损出现蛋白尿、血尿 3．神经系统症状：急性期可见头晕、头痛、烦躁不安、惊厥、昏迷。部分患者缓解后发生多发性神经炎，或有吞咽困难，发音障碍，个别产生精神症状如幻听等 　　　 临床表现 4．呼吸系统症状：可见呼吸困难，发绀，重症患者可因呼吸中枢麻痹于中毒后24小时至数曰而死亡 5．循环系统症状：可见血压下降，心律失常，可并发中毒性心肌病，阿斯综合征 临床表现 　急性砒霜中毒者多于24小时内死亡，病者眼结膜充血，鼻及口腔粘膜充血、水肿，或靡烂出血，即所谓“七窍出血”。大多病人死于肝、肾功能衰竭和呼吸麻痹 诊断检查 　　取胃内容物、尿、便标本作毒物分析 尿砷含量0.05mg ／Ｌ为正常 尿砷含量＞0.2mg／Ｌ，应视为砷中毒 发砷：口服30h后＞0.001mg ／g为异常 血砷不易检测 治疗措施 稳定生命体征 清除未吸收毒物 催吐洗胃(清水5000-10000ml或1%碳酸氢钠溶液5000ml) 吸附（思密达或活性炭） 导泻（甘露醇250ml） 治疗措施 特效解毒剂 二琉基丙磺酸钠5mg／kg，肌注或静注，每4～6h?1次，次日1／8h，第3日1～2／d，疗程5～7d，为竞争性解毒药，故应用时必须及早、足量、反复给药 二琉丙醇 青霉胺 治疗措施 对症支持治疗 1补充大量维生素B、C、K，维持水及电解质平衡，酌情给能量合剂 2促进毒物排泄并纠正水和电解质失衡 3对胃肠道症状，神经炎，惊厥以及肝、肾损害等，都应给予对症治疗 治疗措施 发生肾功能衰竭应及早用血液透析，并可同时应用适量解毒剂，以对肾毒性较小的青霉胺为好，剂量100~200mg，每日2~3次 如有严重溶血，可以换血治疗 病例介绍 患者： 丁明杨 ，男 66岁，因 “ 恶心呕吐腹泻1天”,于6/8日17：30左右，平车推入病房，和其他12位同伴同时进食稀饭后出现恶心、呕吐，呕吐胃内容物及黄绿色胆汁伴腹痛、腹泻，腹泻黄色稀水样便，不伴粘液便，也无脓血，呕吐及腹泻量不详（其他同伴有相同症状）。无呕血黑便，无心悸胸痛咯血等不适，其中有1个同伴死亡 既往：否认高血压，冠心病，糖尿病史，药敏史不详 病例介绍 检体：T36.4℃，P152bpm，R22bpm，BP87/54mmHg， 神志清楚，精神差，皮肤巩膜无黄染，皮肤干燥，双瞳等大等圆，直径3.5mm，光反应灵敏，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音粗，未及罗音律齐，无杂音。腹软，上腹部压之不适，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，双下肢无水肿 病例介绍 入院后辅检： 肝肾功能电解质TB36.8umol/l,AST52U/L,钾3.4mmol/l,肌酐195.3umol/l 血常规：WBC15.59G/L 心电图示窦性心动过速，短P-R间期，肺性P波，左室肥大，劳损