2常见心电图诊断技术知识.ppt

图31、I型心房扑动： F波在II、III、aVF导联倒置，aVR、V1导联直立，属于I型心房扑动，或叫典型的心房扑动，是最常见的一型。心房扑动时 P波消失，代以节律整齐、形态大小一致的F波。F波频率约250~450/分，QRS为室上性。心室律是否规则因F波下传比例不同而不同，常见2：1~4：1规则或不规则下传。本图F波频率300次/分, 呈1:1~2:1下传，F-R也不整，使 R-R不规则，心室率145次/分。 图32、II型心房扑动： II型心房扑动是比较少见的一个类型（实际不少）。其F波在II、III、aVF导联直立。aVR、V1导联倒置。本图F波频率320次/分，稍不规则， R-R也稍不规则(F-R不恒定所致)，心室率160次分（2：1下传）。 图33、阵发性室上性心动过速:(诊断标准)全图P波不清，R-R整齐，心室率160次/分，QRS为室上性。偶见伴室内差异传导。 本图心室率192次/分，符合上述条件。 其中半数导联能看出QRS电交替现象（P波不清原因：可能心房心室同时除极，或P波可能落在T波正中、QRS起始或终末部.） 图34、非阵发性室上性心动过速：诊断标准与阵发性室上性心动过速相似，仅心室率小于160次/分。本图P波不清，QRS为室上性，R-R基本整齐，心率140次/分。 三、心脏传导阻滞 图49、一度房室传导阻滞：P-R间期(也称P-Q间期)≥0.21s（成人70次/分心率以下），不同心率节段及不同年龄的儿童诊断标准为P-R间期≥该心率的最高值0.01s，或短时内P-R间期增加0.04s 。过长的P-R间期要除外房室结内持续慢径路传导。本图为一度房室传导阻滞。P-R间期0.30s，心率74次/分。胸导联U波与P波融合一起，别按二尖瓣P波诊断。 图50、持续房室结内慢径路传导：心电图显示P-R间期明显延长（多大于0.30s），而无其它异常表现。运动心率增加20-30次/分时，P-R恢复正常。本图P-R间期0.634s，起卧运动20次后P-R间期降至0.21s。 图51、二度I型房室传导阻滞:下图心房率平均90次/分，呈3：2下传，第二个P-R比第一个P-R间期长，第三个P波后QRS波脱漏，呈3：2下传。本图长R-R间期第一个P-R间期是相等的，说明是下传的。 图52、二度II型房室传导阻滞伴室内差异传导：P-P整，R-R整，每数个P波有1个未下传心室，下传的P-R恒定，第一个QRS都为室上性,第二个形态不一。本图每3个P波有2个下传（3：2）,下传的P-R 间期固定分别0.16s，平均心房率81次/分,平均心室率54次/分。 图55、三度房室传导阻滞： 1）P波与QRS波各自有各自的规律。2）心室率缓慢，一般35-45次/分。3）R-R大于2个P-P间期。4）房率一般小于等于135次/分。本图心房率80次/分，心室率42次/分, QRS为0.10s(室上性)。诊断：1、窦性心律。2、三度房室传导阻滞。3、交界性逸搏心律。 图56、三度房室传导阻滞：本图心房率81次/分，心室率40次/分, QRS为0.13s(室性)。诊断：1、窦性心律。2、三度房室传导阻滞。3、室性逸搏心律。 图57、完全性右束支传导阻滞：诊断依据为：室上性激动下传的QRS，V1呈rsR`型（或rSR`、RSR`、rR`、RR`型），各导联QRS终末部分（主要看 I、V5导联S波、aVR导联的终末R波）明显增宽挫折，QRS时间≥ 0.12s 。本图窦性心动过缓伴不齐，P-R间期0.12s，QRS时限0.16s，QRS形态符合上述条件（1mV=5mm) 图58、不完全性右束支传导阻滞：诊断标准：QRS形态与完全性右束支传导阻滞相似，即V1导联呈rSR`或rSr`型，r`r， r` 0.04s ，I、V5导联的S波及aVR导联的R波稍增宽挫折，时限 0.04s。（ 0.05s较可靠），QRS时限一般≧ 0.10s 。本图V1呈典型rsR`型，R`时限0.05s，I、V5导联S波、aVR导联的r波时限达0.04~ 0.06s ，符合“不完全性右束支传导阻滞” 。 图59、左前分支传导阻滞：心电图特征：电轴在-30°~-90°间，I、aVL呈qR型，II、III、aVF呈rS型，一般要求SIIISII，RaVLRI、RaVL RaVR，QRS时限正常。本图完全符合此特征，电轴-80°。注意；I导联S波不应大于1毫米以上，可疑时应做心电向量图确诊。心电向量图额面向量在第四象限应占2/3(或70%)以上。 图60、完全性左束支传导阻滞心电图特征：室上性下传的QRS，时限≥0.12s, V1呈rS型，S波明显增宽，I、aVL、V5V6呈宽钝的R型，无Q波（偶见aVL有小Q波），R波为主导联ST段下斜压低伴T波改变，S波为主导联ST段上斜型抬高，T波