3月疾病查房膝关节置换术演示教学.ppt

疾 病 查 房 ;;查 房 目 标 1.掌握膝关节骨关节炎病人的护理评估内容、技能。 2.熟悉膝关节置换术术后康复原则及禁忌症。 3.掌握全膝关节置换术术后并发症观察与预防。 4.掌握CPM机在术后应用。 ;科室：骨三科 床号：1033床 姓名：周菊花 性别：女 年龄：75岁 住院号：000036581 入院日期：2016年3月3日;简 要 病 史 ; 入院检：T：36.6℃，R：19次/分，P：73次/分，BP:138/61mmHg，入院后做好入院宣教工作，完善各项检查。右膝部肿胀明显，压痛，局部皮温偏高，膝关节活动欠佳，足趾末梢血供、感觉、活动可，足背动脉搏动正常，情绪稳定。高危压疮评分21分；跌倒/坠床高危评分2分。做好疾病相关宣教，发放健康宣教处方各一份。; 社会心理状态：患者出生于嘉善，文盲，农民，已婚，育有1女2个儿子，配偶及子女均体健，家庭和睦，经济条件好，无吸烟饮酒史，否认有药物过敏史，无糖尿病史。无手术史;3月5日（入院第三天）： 入院第三天，诉左膝稍有疼痛，无头痛头晕，无气急胸闷，无腹痛腹胀，饮食睡眠可，，胸片示：双肺纹理增多，右上纵隔影略增宽（血管影考虑），必要时请CT检查。主动脉迂曲。右膝关节、右股骨下端、右胫腓骨上端、右跟骨可见骨质增生影。右膝MRI示：右侧股骨下端、胫骨平台边缘、髌骨后缘骨质增生，髌骨及股骨关节软骨部分缺损，软骨下小片长T1长T2信号影。双侧半月板形态正常，内侧半月板后角可见条索状影，与边缘相连。前、后交叉韧带及两侧副韧带形态、信号未见异常。关节腔内可见水样信号影，关节滑膜增厚。右膝关节周围软组织信号无殊。心电图：窦性心律。患者炎症指标白细胞计数 12.9*10^9/L；超敏C反应蛋白 46.04mg/L均高于正常值，故给予头孢呋辛针静滴，严密观察患者生命体征变化，继观。 3月6日（入院第四天）：复查血常规+hs-CRP 超敏C反应蛋白 4.05mg/L；血小板计数 133*10^9/L；中性粒细胞计数 3.5*10^9/L；白细胞计数 9.6*10^9/L；红细胞计数 4.03*10^12/L；血红蛋白 117g/L。炎症指标恢复正常，通知患者及家属后天手术治疗 3月7日（入院第五天）： 拟明在麻醉下行右全膝关节置换术（进口ZIMMER)。做好术前术后宣教，家属理解配合。;3月9日(术后第一天)： 8:00 遵医嘱予停吸氧，诉无胸闷气促。予以抬高床头30-60°，协助床上抬臀活动。遵医嘱予停多系统监护。 14:00遵医嘱予以CPM锻炼，每日一次。度数0-30°之间，告知患者相关注意事项，患者理解接受。 16:24 T38.7 ℃，嘱患者多饮水。 术后第一天总尿量为1100ml，尿色淡黄澄清。切口引流11ml。 3月10日(术后第二天)： 体温在38.2~38.7之间，无特殊处理，嘱多饮水。 19:30患者予停静脉PCA。 术后第二天总尿量为2300ml，尿色淡黄澄清。切口引流31ml。 ; 3月11日(术后第三天)： 遵医嘱予以停留置导尿。小便自解。每日饮水量2000ml以上。切口引流24ml。 3月12日(术后第四天)： 11:00予停一级改二级护理。遵医嘱予停切口负压引流。停深静脉置管。 3月14日患者血常规示：血红蛋白94g/l，通知医生，无特殊处理。3月16日患者钾偏低，汇报医生，予口服氯化钾缓释片。 ; 3月23日 患者今日一般情况可，无不适主诉，无头痛头晕，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，二便无殊，饮食睡眠尚可。查体：神志清，精神可，切口敷料干燥，左膝肿胀基本消退，活动较前明显好转。患者切口情况良好，生命体征平稳，患者今出院，门诊随诊。 患者出院指导 （1）出院时制定康复锻炼计划：教会患者及家属训练方法，训练中避免不要做跳跃和急转运动，防止关节损伤。 （2）饮食指导：高蛋白、高维生素，富含矿物质食物 （3）生活起居指导：患者在家中应尽量完成治疗师制定的康复锻炼计划。行走时逐渐增加次数及行走的距离。行走时患者应使用拐杖来保护膝关节。在家中选择一个牢固、直背、有扶手的椅子，这有利于患者站起或坐下。在家洗浴时，避免滑倒，避免感冒，遵循小病大治的原则，以防置换关节远期感染。;护 理 诊 断 术前： P1: 疼痛 P2: 躯体移动障碍/与疾病限制活动有关 P3: 知识缺乏 P4: 自理能力下降/与卧床，体力下降有关 ;护 理 诊 断 术后： P1: 体液不足/与出血、引流液有关 P2: 舒适状态改变/与创伤有关 P3: 躯体移动障碍/与关节置换限制活动有关 P4: 周围神经血管功能障碍的危险/与创伤有关 P5: 营养失调：低于机体需要量/与手术、创伤有关 P6: 自理能力下降/与手术创伤