起搏器技术要求.doc

心脏起博器的技术要求 2010-3-29 9:21:23 作者：佚名 ? ?心脏起博器一经理植入人体，其本身便成为维持生命的重要器官。所Uj十其工作性能的准确、可靠、稳定诸方面，自然都有较高的要求。由于材料科学，电子学及计算机技术等高科技领域的发展，目前的人工心脏起搏器在各方面均可满足临床的要求。这可概括为以下几个方面。?(一)基本功能??? 人工心脏起搏器的基本功能是起博功能以及保证起博功能顺利完成的感知功能。??? 1．起搏功能G起博功能是指赵博器以规定的方式发放有效的刺激脉冲作用于心脏，引起心肌的除极化及机械收缩。现定的各种起搏方式已如前所述，如vvI．Av丁等。无论何类起搏器，均应保让按它的规定方式发放脉冲。有效的刺激脉冲包括以下内容：??? (1)频率的稳定性：起博器频率是其工作性能和重要指标之一。起搏器在正常工作时，输出脉冲的频率应该是稳定的。现在的起博器多采用品体振荡器驱动的数字电路，这样可以提供长期稳定的起搏频率。? —般认为，频率f—降如超过10％，即为更换起博器的指征。现在应用的铿电池起搏器，输出频率极为稳走，每年平均频率衰减不超过1次。为了保证起博的有效性及安全性，起持器除了正常的工作频率之外，还设计有磁频率，极限频率及干扰转换频容。其作用如1；：G磁频率：如在起搏器埋植部位相应的皮肤表面加一块磁铁，起搏器电路中的干簧升关即可被吸台，使起揖器转变为磁频率。磁频率一般比起博工作频率高lo％一15％，以相区别c起搏器转为磁频之后即失去感知功能，由按需型转为固定型。磁频率的作用是用来在心脏自身频率比赵博器频率高时检测起博器的起博功能。当移去磁铁时。磁频率即可消失，同步功能即可恢复。②极限频率：起博器发放刺激脉冲频率的最高值称为极限频率。正常情况下fE／率超过L 20／mmfC／输出量即可厂降；超过150／min．即可出现心排血量4；足的症状，如头晕、乏力、心悸等。为了防止因起傅元器件功能失常而出现脉冲发放频率剧增引起起博器奔放现象，在起博器的电路设计中对其脉冲发放频率加以限制，使其不得超过策一数值，此环极限额率，一般为140／mm。②干扰转换频率：也称为抗干扰频率，同步型起博器的感知功能可以感知病人生活，工作环境中的某些电磁信号．如ioItz交流电和高频电磁场等。如为抑制型起搏器，感知这些外界信号盾即受到抑制。停卫：发放刺激脉冲，使起搏中断；如为触发型起博器，即可触发起博器发出刺激脉冲。Eh于心脏并未处于个应期，所以可引起心动过速。这两种情况均可造成严重后果。为了防止发生这种意外．起博器都设计有干扰转换频率。当干扰信号达到某‘界限时，起搏器可自动转换为固定频率，一般即为磁频率。这也可以看作是一种警报，当出现磁频时，病人即应迅速脱离该环境。外界干扰信号一经消失，起搏器即可转为正常二作频率。·般起搏器转换为抗干扰频率的干扰信号频率为20D／m众。自身心率在发生心动过速时也可达到200／mm。若起博器此时转为固定起博，尚有打断激动折返，终止心动过速的作用。??? (2)输出电压的稳定性：输出电压的稳定是保证起持安全性的重要条件。在其它条件不变的情况FP输出电压的降低超过起持闭值时、将使起搏失效。现在起搏器能源基本达到了能量密度高，内阻小，自放电小的标准，使起搏寿命延长。输出电压可以在相当长的时间内稳定不变。当起搏器能源接近耗竭时，输出电压将减低。为了保证有效的起搏，输出脉宽便自动地相应增宽．使输出的能量基本保持不变。这——作用称为起博器的能量补偿作用。也是保证输出电压稳定性的重要措施。??? (3)脉宽的稳定性：输出脉冲的宽度也是决定起搏功能的重要条件之一。在o．6ms以内，随着脉宽的变窄，心脏起搏所需的电压将急剧升高，一般起博器规定的输出脉宽为o．6ms。根据起博器能量补偿作用，输出脉宽增宽标志着输出电压降低及能源耗竭。一般认为，脉宽增加15％，即为更换起搏器的指征之一。?? 2．感知功能：对于同步型心脏起搏器来说，感知功能与起搏功能—样．同为起博器的基本功能。起搏器的感知功能是指起博器通过电极感知心脏自身活动的电信号(QR5波或R波)．并据以安排和调整刺激脉坤发放的功能。这一功能是实观起博器与心脏自身的活动同步化的基本条件。??? 起博器对心脏自身电信号的感知灵敏度是指起搏器的感知电路能探测到的心脏除极产生的特征性电位的最小值。灵敏度过低，将使起博器感知万全或失去感知功能；感知灵敏过高，又可导致误感知或对周围环境的电磁信弓敏感，这都妨碍起博器的功能。??? 为了保证感知功能的稳定，E波同步型起搏器的灵敏度—般选取1．5—2．；mv，P波同步起博器o．8一L omv。对于程控型起博器，感知灵敏度亦是基本的程控密数之·。??? 为了防止起博器对T波感知及对起博器本身的起博脉