BG-徐广明- 社交焦虑障碍诊治-SXT-2011-SS-02-0480教材课程.pptx

《中国焦虑障碍防治指南》社交焦虑障碍SXT-2011-SS-02-0480社交焦虑障碍概述临床诊断和评估治疗共病与特殊人群康复和预防社交焦虑障碍的概述又称社交恐惧症（social phobia）是焦虑障碍的一个重要亚型其主要症状是患者害怕受到注视患者社会功能受到严重影响医学界对这一问题还缺乏足够的认识社交焦虑障碍的概述－流行病学患病率 自发缓解的可能性很小，只有1/4的患者随年龄的增长而缓解 对患者成长发育可能带来较大影响 患病率是8%左右，属于公共卫生问题 发病率性别无差异 起病年龄(13-24岁) 平均20岁左右 平均病程20年广泛性社交焦虑非广泛性社交焦虑广泛性社交焦虑单纯的社交场合操作性焦虑 同时存在多种情景社交焦虑障碍的概述－亚型 2/3的病人是独身、离婚或丧偶生活质量下降社会功能受到影响1/2的病人未能高中毕业加重共病的躯体疾病1/5的病人接受救济成为多种躯体疾病发生的危险因素70％的病人生活在低社会经济状态社交焦虑障碍的概述－后果左边4种现象更为严重该障碍持续存在很少自然缓解就诊率低社交焦虑障碍的概述－现实后果精神萎靡不振焦躁不安过量吸烟酗酒对外界环境冷漠一天到晚呆在家社交焦虑障碍的临床诊断和评估1临床表现及疾病特点2诊断标准和分类3鉴别诊断4临床评估5常用评定量表社交焦虑障碍－主要症状核心症状害怕受到注视 害怕见陌生人 害怕见上司 害怕上公共卫生间 害怕在大众面前讲话 害怕在别人注视下进餐 严重者甚至不敢出门社交焦虑障碍－诊断诊断标准：中国诊断标准（CCMD-3） 美国诊断标准（DSM-IV） 国际诊断标准（ICD-10）CCMD-3的诊断要点12对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称发作时有焦虑和自主神经症状要点对恐惧情景和实物的回避必须是或曾经是突出症状有反复或持续的回避行为知道恐惧过分、不合理或不必要，但无法控制31412C：患者认识到这种害怕是过分的或不合理的（儿童例外）D：患者一般都设法避免这种场合，否则便以极度的焦虑或痛苦烦恼而忍耐着A：在不熟悉的人面前或被他人仔细端详时，害怕自己可能会作出使人难堪的行为B：因几乎不可避免地在所害怕的场合会产生焦虑，因而可能采取限止这个场合或为此场合所诱发的形式要点E：这种对所恐怖的情景的设法避免、焦虑的期待、或痛苦烦恼，显著地干扰了个人的正常日常生活、职业（或学业）、或补交活动或关系，或者对于具有这种恐怖，感到显著的痛苦烦恼F：如患者年龄小于18岁，应至少6月病期G：这种害怕或逃避都不是由于某种物质或一般躯体情况所致之直接生埋性效应，也不可能归于其他精神障碍H：如存在某种一般躯体情况或其他精神障碍，那么A的害怕也与之无关134DSM-IV的诊断要点ICD-10的诊断要点12心理、行为或植物神经症状必须是焦虑的原发发现，而不是继发于妄想或强迫症状等其他症状焦虑必须局限于或主要发生在特定的社交情境要点。。。。。对恐怖情境的回避必须是突出特征314社交焦虑障碍－鉴别诊断与正常焦虑的鉴别与抑郁障碍的鉴别与其它类型焦虑障碍的鉴别与癫痫复杂部分发作的鉴别与焦虑型人格及焦虑型人格障碍的鉴别 社交焦虑障碍－临床评估精神检查病史体检实验室检查 患者一般情况 情感活动 意志行为 认知功能 自知力 一般检查 神经系统检查SAD的病史常常有以下特点：部分患者在童年有过分害羞、回避社交倾向常成年早期起病，开始表现为对特殊的人或环境感到不自在， 上述焦虑的对象可固化或逐渐泛化，但焦虑的程度逐渐加重， 部分患者可达到惊恐的程度部分患者可能伴有抑郁、场所恐惧、物质依赖等病程常迁延 血液 肝肾功能 甲状腺功能 心、脑电图社交焦虑障碍的评估量表 Liebowitz社交焦虑量表(Liebowitzs Social Anxiety Scale，LSAS) 用4级评分法对11项社交情景（如与权威人士交谈）及13项操作情景（如在有人注视下工作）下的恐惧和回避进行评估 儿童社交焦虑量表 (Social Anxiety Scale for Children，SASC) 由两个因子组成：害怕否定评价、社交回避及苦恼Liebowitz社交焦虑量表(LSAS)评分标准害怕/焦虑0=无1=轻度2=中度3=严重回避0=从未（0%）1=偶尔（1-33%）2=经常（34-66%）3=总是（67-100%）评分标准害怕/焦虑0=无1=轻度2=中度3=严重回避0=从未（0%）1=偶尔（1-33%）2=经常（34-66%）3=总是（67-100%）1.公众场合打电话13.在公共卫生间小便2.参加小组活动14.进入已有人就座的房间3.公众场合吃东西15.成为关注的中心4.公众场合与人共饮16.在会议上发言5.与重要人物谈话17.参加测试6.在听众前表演、演示或演讲18.对不太熟悉的人表达不同的观点