双语病理学实习教程第十五章传染病.docVIP

第十五章 传染病 一、目的要求 1. 掌握结核病的基本病变特点及播散途径。 2. 掌握原发性肺结核与继发性肺结核的区别。 3. 熟悉各型继发性肺结核病、肺外器官结核病的病变特点。 4. 熟悉伤寒、细菌性痢疾、梅毒、AIDS的病变特点及并发症。 二、实习内容 大体标本和组织切片观察、病例讨论。 大体标本 组织切片 结核 肺原发综合征 肺粟粒性结核 急性肺粟粒性结核 肝粟粒性结核 急性脾粟粒性结核 淋巴结结核 局灶型肺结核 结核性脑膜炎 浸润型肺结核 慢性纤维空洞性肺结核 干酪性肺炎 肺结核球 肾结核 骨结核 脊柱结核 肠结核 结核性脑膜炎 伤寒 肠伤寒 肠伤寒 细菌性痢疾 急性细菌性痢疾 急性细菌性痢疾 中毒性细菌性痢疾 梅毒 硬性下疳 闭塞性动脉内膜炎 梅毒性主动脉炎 树胶肿 AIDS 淋巴结病变 三、大体标本、组织切片观察要点 （一）结核病 基本病变特点 （1）肉眼形态 1）渗出性病变：表现为浆液性或浆液纤维素性炎。 2）增生性病变：表现为粟粒大小、灰白色半透明的结节，稍隆起于器官表面。 3）变质性病变：表现为干酪样坏死。 （2）组织学形态 1）结核性肉芽肿形成，中央为干酪样坏死，周围有上皮样细胞、朗汉斯巨细胞，外周为淋巴细胞及少量成纤维细胞，形成结节状病灶。是结核病的病理诊断特征之一。 2）干酪样坏死为红染无结构的颗粒状物，可含结核杆菌。 标本观察 1. 肺原发综合征 病史：女性，5岁。低热，盗汗，倦怠，食欲下降。全身皮下出现淤点、淤斑1周，头痛、恶心、呕吐、神志不清2天。胸片检查：肺门及肺上叶下部胸膜下有致密影，呈哑铃形，抢救无效死亡。 大体标本：（图15-01a、b）儿童肺脏。左肺上叶下部靠近胸膜处可见约1.5cm大小的黄白色干酪样坏死灶（原发结核灶）；同侧肺门、支气管旁淋巴结肿大，切面黄白色（肺门淋巴结结核），两处病变间可见散在粟粒大小病灶（淋巴管炎）。 思考：该型肺结核病 X线会呈现何种影像？原发性肺结核病好发年龄及预后如何？ 2. 急性肺粟粒性结核 病史：男性，6岁。发热，嗜睡，头痛，呼吸困难5天。体检：口唇发绀，颈强直，双肺散在湿啰音。胸部X线：双肺多个散在点状致密影。抢救无效死亡。 大体标本：（图15-02a、b）儿童肺脏，肺的表面及切面上可见大量散在的、分布比较均匀的黄白色粟粒大小结节，大小比较一致，呈圆形，稍隆起，境界清楚。 组织切片：（图15-03a、b）肺组织内散在许多孤立的、大小比较一致、境界清楚的结节状病灶，由内向外观察其成分依次为①中央为粉红染无结构干酪样坏死。②外围以上皮样细胞和朗汉斯巨细胞。上皮样细胞胞体较大，边界不清，胞核呈圆或椭圆，胞浆丰富淡染，形态类似上皮细胞；郎汉斯巨细胞散在于上皮样细胞之间，体积较大，胞核与上皮样细胞核相似，可排列成花环状、马蹄状或聚集一堆，数目不等，胞浆丰富红染。③外周有淋巴细胞浸润及不等量的成纤维细胞和胶原纤维。 思考：此型肺结核是怎样形成的？是属于原发性还是继发性？镜下改变是什么性质病变？此病变与小叶性肺炎如何区别？ 3. 急性脾粟粒性结核 大体标本：（图15-04）儿童脾脏，自己观察描述。 4. 肝粟粒性结核 组织切片：（图15-05）自己观察描述。 思考：粟粒性结核病是如何发生的？为什么多见于儿童？ 5. 局灶型肺结核 大体标本：（图15-06）成人肺脏，肺尖部可见直径约1cm左右的圆形灰白色病灶，有处已钙化。病灶干燥，境界清楚，周围有纤维组织包绕。 思考：此型属于什么性质病变？结局如何？ 6. 浸润型肺结核 病史：男性，19岁。低热、盗汗、乏力1个月，咳嗽半月、咳血2天。X线检查：左肺上部有一边缘模糊、中心密度较高的片状致密影。 大体标本：（图15-07）肺上叶的上部靠近胸膜处有一黄白色干酪样坏死病灶，大小约2×1.5cm，中央坏死脱落，周围边界模糊，有小的炎性渗出病灶。 思考：本型结核可能有哪些结局？ 7. 慢性纤维空洞性肺结核 病史：女性，58岁。反复咳嗽咳痰、痰中带血18年。咳血、呼吸困难1天。体格检查：危重病容，呼吸急促，口唇发绀。胸片显示：双肺散在空洞及病变病灶，上叶较多，胸膜增厚粘连。因大咳血抢救无效死亡。 大体标本：（图15-08a、b）成人肺脏，肺切面上可见数个大小不等、形状不一的空洞，空洞壁厚薄不均，壁粗糙并附有干酪样坏死物，空洞之间肺组织有处可见干酪样坏死灶，肺内纤维组织增生，胸膜增厚。 思考：空洞大小、壁的厚薄与空洞所处的位置有何关系？空洞之间的干酪样坏死灶是怎样形成的？其结局如何？肺内纤维组织增生是属于损伤还是修复？ 8. 干酪性肺炎 病史：女性，42岁。低热盗汗、咳嗽2个月，咯血、呼吸困难2天。体检：急重病容，口唇发绀，双肺散在湿