CAP治疗进展技术知识.ppt

德国首次在门诊的成人患者中发现了耐药现象 研究材料： 2003-2008年，在患有肺炎支原体肺炎的门诊成年患者中收集了167个呼吸道标本 1991-2009年，在不同年龄的住院患者收集了99个肺炎支原体标本 研究方法： 应用实时-PCR和23S rRNA基因的序列测定，来测定耐药的肺炎支原体 研究结果： 分离的肺炎支原体标本中，大环内酯耐药的肺炎支原体比例为3.0%(1998/2005/2006年) 呼吸道肺炎支原体标本中，大环内酯耐药的肺炎支原体的比例为1.2%(2004/2006年) Dumke R et al. Clin Microbiol Infect. 2009 Sep 17. [Epub ahead of print] 北京成人和青年CAP肺炎支原体对大环内酯耐药率高达69%。 Clin Infect Dis; 51(2): 189-194 Clinical Infectious Diseases 我国成人患者肺炎支原体对大环内酯类耐药率高 356例成人患者中共分离到67株肺炎支原体： 69%(46株) 肺炎支原体对于红霉素耐药(MIC值≥32 μg/mL) 检出率(%) 63/215 4/141 CAP患者 急性上呼吸道感染患者 Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 51(2):189-194 抗菌药物对肺炎支原体体外活性比较 所有肺炎支原体均对莫西沙星保持较高敏感率 抗菌药物 MIC(μg/mL) 突变株(A2063G) 突变株(A2064G) 突变株(A2063T) 红霉素 128-256 256 32 克拉霉素 64-256 256 16 阿奇霉素 2-32 4-8 0.064 环丙沙星 0.125-1 0.5 0.5 左氧氟沙星 0.125-2 0.5-0.25 0.25 莫西沙星 ≤0.008-0.032 0.032 0.032 加替沙星 0.016-0.064 0.016-0.064 0.064 四环素 0.032-0.5 0.125-0.25 0.25 米诺环素 0.016-0.5 0.064-0.125 0.25 Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 51(2):189-194 大环内酯类耐药(红霉素)肺炎支原体感染患者的发热时间长于敏感肺炎支原体感染患者 初始使用抗菌药物后发热时间(天) 大环内酯类敏感肺炎支原体 大环内酯类耐药肺炎支原体 (2-5) (1.75-4) P=0.043 大环内酯类耐药肺炎支原体显著延长患者发热时间 Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 51(2):189-194 大环内酯类耐药肺炎支原体感染的抗菌治疗时间长于敏感肺炎支原体感染的治疗时间 抗菌药物使用时间(天) 大环内酯类敏感肺炎支原体 大环内酯类耐药肺炎支原体 (7-12) (6-11) P=0.032 大环内酯类耐药肺炎支原体显著延长抗菌药物使用时间 Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 51(2):189-194 大环内酯类耐药肺炎支原体感染较敏感肺炎支原体感染使患者治疗费用增加$19.1 患者的治疗费用($) 大环内酯类敏感肺炎支原体 大环内酯类耐药肺炎支原体 (100-147.1) (111.8-169.1) P=0.149 大环内酯类耐药肺炎支原体增加患者治疗费用 Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 51(2):189-194 初始使用大环内酯类治疗的患者中，仅10%患者在72h内退热，90%患者在72h内均无反应(阿奇霉素MIC ≥2 μg/mL)，并换用其它抗菌药物 大环内酯类对耐药肺炎支原体临床疗效欠佳 百分比(%) 72h内退热患者 72h内无反应患者 n=1 n=9 Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 51(2):189-194 高达85%的临床医生选择喹诺酮类(莫西沙星、左氧氟沙星)作为治疗大环内酯类耐药肺炎支原体感染初始治疗无效患者的替换抗菌药物 喹诺酮类是首选的替换用抗菌药物 百分比(%) 大环内酯类 喹诺酮类 n=1 n=17 n=2 β-内酰胺+大环内酯类 Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 51(2):189-194 病毒感染通常合并细菌性肺炎，据报道约25%的流感患者最终死