H3.纵览指南十年变迁 辉 瑞教材课程.ppt

美国心脏病学杂志前主编 William C. Roberts 这是一类神奇的药物，他汀对动脉粥样硬化的疗效，如同青霉素治疗感染性疾病，对冠心病病人，要充分使用他汀！ Crazy (20世纪末） Reasonable (21世纪初） 纵览指南十年变迁品味他汀治疗精要 玉溪市第一人民医院 郝应禄 10年·征战动粥时代故事 调脂治疗：10年弹指一挥间…… 有的没有来，就走了： Torcetrapib 有的来了，又走了：拜斯亭 有的正准备来：CETP抑制剂（如Anacetrapib / Dalcetrapib）、甲状腺激素类似物（如 Eprotirome）、ApoB 合成抑制剂（如Mipomersen）、PPAR 双重激动剂 有的还没有定论：烟酸、贝特、依折麦布 有的地位进一步提高：循证充分的他汀 十年他汀循证照亮指南变迁之路 2001 2003 2005 2007 2009 2011 NCEP ATP Ⅲ (2001) NCEP ATP Ⅲ 更新 (2004) 中国血脂指南 (2007) 加拿大血脂 指南 (2009) ESC/EAS血脂 指南 (2011) 2001: MIRACL 2002: HPS PROSPER ALLHAT-LLT GREACE 2003: ASCOT-LLA 2004: PROVR IT ALLIANCE CARDS A-to-Z ARMYDA-1 2005: TNT IDEAL CTT汇总 2006: SPARCL 2008: JUPITER 2009: ARMYDA- RECAPTURE NAPLES Ⅱ 2010: CTT汇总 指南是推进临床实践改变的核心力量 举例：冠心病临床治疗的三大主要变化 治疗 人群 治疗 时机 治疗目标 变化一. “冠心病”他汀治疗人群 哪些冠心病患者需要他汀治疗？ 必须参考胆固醇值才能决定是否启动治疗吗？ 10年前(NCEP ATP Ⅲ , 2001)：即使冠心病患者，他汀治疗也需要参考LDL-C水平 NCEP ATP Ⅲ (2001) 基线LDL-C≥130mg/dL 生活方式干预同时给予药物治疗 基线LDL-C 100-129mg/dL 生活方式干预为主，临床判断是否给予药物治疗 基线LDL-C 100 mg/dL 只需生活方式干预，无须药物治疗 European Heart Journal 2011;32:1769–1818 10年后(ESC/EAS , 2011)：大多冠心病患者需要立即启动他汀治疗 患者类型 LDL-C水平 70mg/dL 1.8mmol/L 70-100mg/dL 1.8-2.5mmol/L 100-155mg/dL 2.5-4.0mmol/L 155-190mg/dL 4.0-4.9mmol/L 190mg/dL 4.9mmol/L CHD人群 生活方式干预，考虑药物治疗 生活方式干预，立即启动药物治疗 证据等级 Ⅱa/A Ⅱa/A Ⅰ/A Ⅰ/A Ⅰ/A MI患者，无论基线LDL-C水平，均应启动他汀治疗 10年变迁：冠心病他汀治疗逐渐脱离基线LDL-C限制 3. 中华心血管病杂志2007;35(5):390-413 1. European Heart Journal 2011;32:1769–1818 2. Can J Cardiol 2009;25(10):567–579 4. Circulation 2004;110:227–239 指南 启动值 2001 NCEP ATP Ⅲ指南 LDL-C ≥130mg/dl (100mg/dl 不考虑) 2004 NCEP ATP Ⅲ更新 LDL-C 100mg/dl 可考虑 2007 中国 指南 LDL-C ≥80mg/dl 2009 加拿大 指南 无须考虑LDL-C水平 2011 ESC/EAS指南 立即启动 指南 启动值 2001 NCEP ATP Ⅲ指南 LDL-C ≥130mg/dl (100mg/dl 不考虑） 2004 NCEP ATP Ⅲ更新 LDL-C ≥100mg/dl (100mg/dl 可考虑) 2007 中国 指南 LDL-C ≥100mg/dl 2009 加拿大 指南 无须考虑LDL-C水平 2011 ESC/EAS指南 均可考虑药物治疗 ACS 稳定性冠心病 Lancet 2010; 376(9753): 1670–1681 什么是推动指南更新的力量？ 即使基线LDL-C2mmol/L，也能从他汀治疗中获益 积极 vs. 常规 他汀 vs. 对照 所有研究 包括PROVE IT /TNT/ IDEAL/A-to-Z和SEARCH研究 CTT 2010汇总分析： 他汀的心血管获益与基线LDL-C水平无关 哪些冠心病患者需要