IABP(ACAT1PLUS)概述方法技巧.ppt

1 及使用简介 主动脉内球囊反搏泵概述 2 简称---I A B P 主动脉内球囊反搏泵 Intra-Aortic Balloon Pump 3 心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。 心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。 反搏的原理 4 使用科室 应用指征 术前---国外：42-72% 国内：5%左右 危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术 ---PTCA，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常 ---心梗后并发症 ---MI合并左室功能低下，低心排 ---心衰状态的术前病人 心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术） 心脏内科（急诊PTCA） 急诊科（急性心梗合并心源性休克） 5 适 应 症 一、各种原因引起的心泵衰竭 急性原因引起的心泵衰竭 围手术期发生的心肌梗塞 体外循环后低心排综合症 心脏挫伤 中毒性休克 病毒性心肌炎 二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症 室间隔穿孔 乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全 大室壁瘤 三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛 四、心肌缺血而致的室性心律紊乱 五、进展性心肌梗塞 六、围手术期对重症病人的支持和保护措施 严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导 高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术 七、心脏移植前后的辅助治疗 八、人工心脏的过渡治疗 九、手术中产生搏动性血流 6 禁 忌 症 主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者 主动脉夹层动脉瘤，胸主动脉瘤 严重的凝血功能障碍 不可逆性脑损害 严重的主动脉--骼动脉病变 7 并 发 症 下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，及导管 直径的减少，这类并发症已属少见 血栓形成：应保持ACT 在150-180秒 主动脉内膜损伤，动脉破裂 血小板减少 气栓 感染，败血症 8 左锁骨动脉 以下2-3cm （第二肋间） 连接反搏泵 肾脏 球囊的位置 10 充气 放气 30cc 40cc 50cc IAB导管型号选择 11 ●彩色显示屏 可倾斜、旋转或拆卸,随意放置,便于观察,极其紧凑。 ●体积轻巧 便于驻地及移动使用。 ARROW ACATTM1 PLUS机器外观 12 辅助比率调节 放气时机调节 压力测量游标调节 充气时机调节 触发模式选择 ECG AP 泵开关 警报 打印 气量调节 显示面板 13 IABP快速上机“HEART”法则 H-----HELIUM（氦气） E-----ECG（心电图） A-----AP（动脉血压） R-----RESET（球囊气量设置） RATIO （反搏比率） T-----TRIGGER（触发模式） TIMING（充放气时机） 14 安装氦气瓶； 打开减压阀； 如左图屏幕右下方显示氦气余量。 氦气供应 氦气：分子量4.003，轻，便于快速充放气 15 心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间 动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间 球囊压是蓝色波,以mmHg为单位 波形显示 16 球囊压力波形 零基线 球囊压力基线 快速充气 充气机械波 充气后的稳定压力 快速放气 放气机械波 回复基线 球囊充/放气周期时间 （主动脉瓣关、开时间） 17 球囊压力图解 18 充气量调节 球囊充气量 19 保证PDP与球囊的平台压力在±25mmHg之间 球囊充气气量的设置 舒张压PDP 20 1:1， 1:2， 1:4， 1:8 辅助比率 21 触发模式 22 触发模式 机器预设的触发模式. 电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度、宽度以及斜率计算出触发点。其R波宽度必须介于25-135msec之间。较为宽大的QRS复合波可能不被识别。其节律脉冲波自动排出。 Pattern 23 触发模式 电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度以及斜率计算出触发点。此模式较适合宽大的QRS复合波，其节律脉冲波自动排出。病患心率较快时亦适用此模式。 Peak 24 触发模式 电脑以Peak触发模式相同的方式分析QRS复合波。在此模式中操作者无法控制放气节点，电脑侦测到R波后马上自动排气。适用于R波到R波间隔不规则者。节律脉冲波自动排出。 A-FIB 25 触发模式 电脑以心室节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于使用100%心室起搏器者。 VPace 26 触发模式 电脑以心房节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于装置心房起搏器者。 APace 27 触发模式 电脑以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯号。当ECG信号中断或受到干扰时可选择此模式。 AP 28 触发模式 球囊的充