IABP课件方法技巧.ppt

在腹股沟韧带中点偏内侧可触及股动脉搏动最强点 肥胖或动脉硬化者难触及——不可过于用力，将传导性搏动认为是股 动脉搏动 不能触及者，依靠解剖定位——髂前上棘与耻骨结节连线中内，垂直 向下2-3cm 皮肤进针点——腹股沟韧带下2-3cm处，多数在皮肤皱褶下 1cm腹股沟韧带≠皮肤皱褶 首次插管及消瘦患者宜偏下,多次插管及皮下脂肪厚实者应偏上（肥胖者进针角度需加大） 消毒铺巾 利多卡因逐层麻醉 注射麻醉药前回吸，防止注入血管 穿刺针斜面向上 利于导丝滑入血管 穿刺针与皮肤呈30-45度角 肥胖者可偏大甚至60度 保证血管穿刺点在耻骨梳的骨性平台上方 穿刺点过高——腹膜后出血——灾难 穿刺点过低——股浅动脉 ——拔管后止血困难 缓慢送针，有鲜红血液喷出 经针尾送入导丝 导丝进入困难——拔出导丝、喷血良好——可能血管扭曲或斑块 导丝进入困难——拔出导丝、喷血不好——调整穿刺针深度 拔出穿刺针 经导丝送入留置鞘管 拔出导丝，连接带延长管三通 注入肝素盐水，防止鞘管内血栓形成 缝合固定 需要注意的问题 尽量不要在已穿刺血管上进行 尽量避免多次穿刺，否则容易引起局部血肿、动静脉畸形和感染 置入导丝，原则必须要无阻力 进针角度应在30-45度之间 进针需缓慢，尽量不刺穿血管后壁 穿刺困难 避开冠脉造影一侧下肢 体位 穿刺部位 动作轻柔，轻捻导丝、旋转缓慢 超滑导丝 避免导丝打折、嵌顿 IABP置管术 IABP导管的选择 身高＜162cm——球囊30ml 身高≥162cm——球囊40ml 身高≥182cm——球囊50ml 穿刺过程同前 置入导丝后直接放入扩张鞘管 置入IABP包内鞘管或直接插IABP球囊管 放置球囊导管前，测量好放置长度 其顶端达锁骨下动脉开口下方2～3cm处(胸骨角水平) IABP的注意事项 注意事项 动脉判断 位置：股静脉外侧 颜色：氧合血 压力：喷血+测压 入对侧动脉 判断： 确定进入动脉 搏动时桡动脉无搏动波形 无法正常搏动 处理 换对侧重新置管 位置判断 位于左锁骨下动脉开口远端1~2cm处 插入前比对 胸片：位于4~6后肋间 时相调整 全自动模式 手动模式 IABP激发信号的选择 首选心电图模式 心电图受干扰时选压力模式。 室颤时选用内激动模式，复律后立即改回心电图模式。 心电图： T波的降支充气, R波前放气 动脉压力波形： 重搏波切迹点充气 舒张末压最低点放气 舒张期球囊增压 ? 冠脉灌注 有辅助的舒张末压 ? MVO2 需求 有辅助的收缩压 无辅助的收缩压 球囊开始充气 无辅助的舒张末压 140 120 100 80 60 mm Hg 正确充放气时相 时相错位 - 充气过早 有反搏 收缩压 反搏压 有反搏 舒张压末尾 没反搏 收缩压 球囊于主动脉瓣关闭前充气 生理效应: ? 主动脉瓣有可能过早关闭 ? 增加左室壁压力或后负荷 ? 增加心肌耗氧 时相错位 - 充气过晚 有反搏 收缩压 反搏压 V型切口 有反搏 舒张压末尾 没反搏 收缩压 球囊于主动脉瓣关闭后 较晚充气 生理效应: 舒张压增高不满意 冠脉灌注不足 时相错位 - 放气过早 有反搏 收缩压 反搏压 有反搏 舒张压末尾 没反搏 舒张压末尾 球囊于舒张期内过早放气 生理效应: ? 舒张压增高不满意 ? 可能出现冠状动脉和颈动脉血液逆流 ? 由于冠脉血液逆流可 引起心绞痛 ? 后负荷降低效果不明显 时相错位 - 放气过晚 反搏压 有反搏 舒张末压 无反搏 收缩压 外观 加宽 有反搏收缩压 上升时间延长 主动脉瓣开放后球囊才放气 生理效应: ? 球囊阻挡左室排血，增加后负荷 ? 左心室射血阻力增加，等容收缩期延长，增加心肌耗氧 5.球囊内压力波形 正常波形 球囊内压力波形 1. 球囊破裂进血 2. 连接管路漏气 IABP的临床应用 北京安贞医院 体外循环科 邢家林 安贞医院体外循环科 1 体外循环（3600例/2010年） 2 IABP（264例/2010年） 3 ECMO与左心辅助（25例 /2010年） Clinical Anesthesia Pain Clinic Intensive care therapy Emerge