病例1- 骨关节炎.ppt

Case6 女性，68岁 右膝疼痛 ● 行走后右膝关节疼痛6年，加重伴活动受限4月。 ● 患者6年来常于爬山或长距离行走后出现右膝关节疼痛，疼痛逐渐明显，常发于右膝内侧，可行走的距离逐渐缩短，且受风受寒后右膝痛加重，经休息、理疗及口服抗炎镇痛药等处理，可暂时缓解症状。1年前于行走后出现右膝疼痛、明显肿胀，就诊查浮髌试验(+)，诊为右膝积液，予以穿刺抽液，积液为淡黄色清亮液体，经休息、抗炎镇痛等处理后积液消退。近4月来右膝痛明显加重，仅可行走约二百米，伴下蹲困难，且常有休息痛、夜间痛，伴有右膝活动度受限，不能完全屈曲及伸直，保守治疗效果不佳。患者发病来否认外伤，无发热，无腰痛及右髋痛，右下肢无麻木，精神、睡眠、食欲可。 ● 查体： T36.8℃, R20次/分, P80次/分, BP130/80mmHg。 一般状况好，神志清楚，心肺腹部查体未见异常。 骨科情况：右髋无肿胀及畸形,无压痛及叩痛,活动无受限。右膝关节轻度肿胀，内翻畸形。右膝内侧轻压痛，未及肿物。右膝关节活动度受限，活动范围10°(伸)←→110°(屈)，髌上10cm周径右侧38cm、左侧40cm，双下肢等长。右膝浮髌试验(–)、髌摩试验(+)、内外翻应力试验(–)、前后抽屉试验(–)、McMurray征(–)、研磨试验(–)。双下肢无感觉减退区，肌力、肌张力正常，双侧膝腱、跟腱反射正常，双侧病理征(–)。双侧足背动脉搏动良好，足部皮温正常。 病例特点： 1. 老年女性，慢性起病，病程6年。 2. 行走后右膝关节疼痛6年，加重伴活动受限4月。疼痛逐渐加重，受风受寒后明显，可行走的距离逐渐缩短。曾出现右膝积液，为淡黄色清亮液体。现右膝活动受限，保守治疗效果欠佳。否认外伤，无发热。 3. 查体：右膝关节轻度肿胀，内翻畸形。右膝内侧轻压痛。右膝关节活动度受限，活动范围10°(伸)←→110°(屈)，髌上10cm周径右侧38cm、左侧40cm，双下肢等长。右膝浮髌试验(–)、髌摩试验(+)、内外翻应力试验(–)、前后抽屉试验(–)、McMurray征(–)、研磨试验(–)。双下肢感觉、肌力、肌张力正常，腱反射正常，病理征(–)。双侧足背动脉搏动良好，足部皮温正常。 X-ray： 正 位 侧 位 初步诊断： 鉴别诊断： 右膝骨关节炎 (osteoarthritis, OA) 右膝内翻 (knee varus) 1. 类风湿关节炎 (rheumatoid arthritis, RA) 2. 化脓性关节炎 (suppurative arthritis) 3. 膝关节结核 (tuberculosis of knee) 4. 腰椎管狭窄、骨关节病 (lumbar spinal stenosis, OA) 5.脊柱关节病(spondyloarthrosis) OA与RA比较 病名 病理 临床表现 X线表现 骨性强直 化验 OA 软骨退变骨质增生 40岁以上 晨僵时间短 负重时加重 间隙狭窄 边缘骨赘 软骨下骨硬化 罕见 (–) RA 滑膜炎症侵蚀软骨 20-60岁 多关节僵硬 晨僵60分 伴有全身症状 骨质疏松 间隙对称狭窄 骨质破坏 有 ESR↑ RF(+) IgG、M、A↑ Rheumatoid arthritis of knee RA OA 化脓性关节炎 ● 多见于儿童 ● 起病急，全身症状明显：高热，烦躁等 ● 膝关节：红、肿、热、痛；关节腔内积液，浮髌(+) ● 化验：WBC↑ ESR↑ CRP↑ ● 关节液：混浊/脓性，大量脓细胞，细菌培养(+) ● X-ray：(早期) 软组织肿胀，骨质疏松 (软骨破坏) 关节间隙进行性变窄 (软骨下骨破坏) 骨面毛糙，虫蚀样破坏 关节间隙狭窄，骨性强直 膝关节结核 ● 多见于儿童和青少年 ● 起病缓慢，有结核中毒症状，PPD(+) ● 膝关节肿胀、积液 ● 化验：轻度贫血，ESR↑ ● 关节液：混浊，抗酸杆菌(+) ● X-ray：单纯滑膜结核——关节肿胀，骨质疏松 单纯骨结核——股骨或胫骨骺端局限性骨破坏 全关节结核——关节面骨破坏，关节间隙狭窄 腰椎管狭窄、骨关节病 ● 多见于老年人，慢性病程； ●常有腰痛，下肢麻木、酸胀； 腰部活动受限，下肢神经系统检查可能发现异常； ● X-ray：腰椎增生、骨刺，椎间隙变窄； ● CT：腰椎管狭窄 治疗： 1. 手术治疗：右膝人工关节置换术(total knee replacement). 2. 右下肢功能锻炼. TKR术后 Total K