年工伤审核业务类表格.docVIP

九江市职工工伤事故情况快报表 申报单位(盖章): 单位编号: 事故发生 地点 事故发生 时间 抢救,治疗医院及科门类床号 伤亡情况 死亡 人 重伤 人 轻伤 人 姓名 性别 年龄 用工形式 工种 主要伤害 部位 工伤(亡) 类别 单位经办 人 联系电话 单位性质 事故发生 简要经过 按工伤保险记帐结算 社保经办机构处理意见（章） 备注 申报时间: 年 月 日 注:1.本表一式三份,劳动保障行政部门一份,社会保险经办机构一份,申报单位一份. 2.工伤事故发生后,须三天内填报社会保险经办机构. 3.其它工伤报告程序按保险实施细则劳动保障行政部门办理. 九江市职工工伤（亡）保险待遇申报审批表 单位名称（盖章）： 单位编码： 伤亡者情况 姓 名 性别 身份证号码 出生年月 工种 联系电话 受 伤 程 度 死亡[] 重伤[] 轻伤[] 职业病[] 受 伤 等 级 护 理 等 级 工伤证编号 事故发生时间 住院天数 劳动鉴定书编号 工伤保险经办机构处理意见 项 目 金额 {元} 备注 月伤残抚恤金 从 年 月 日起执行 月养老金补差 从 年 月 日起执行 一次性伤残补助金 伙食补助费（食宿费） 住院时间从 起到 止 交通费 外地就诊医院名称： 一次性医疗补助金 医疗费 护理费 一,二,三级 残疾辅助器具费 丧葬补助费 一次性工伤亡补助金 亲属欲盖抚恤金 按月发给供养 姓名 关系 起止年月 姓名 关系 姓名 关系 姓名 关系 姓名 关系 姓名 关系 民事赔偿补差金额 $: 大写 各 待 遇 合 计 $: 大写 经办人： 年 月 日 复核人： 年 月 日 负责人（盖章）： 年 月 日 注:1.本表一式三份,社会保险经办机构工伤科经办机构工伤科,财务科和用人单位各一份; 2.伤亡者情况由用人单位填写. 九江市工伤职工转院申报审批表 单位名称： 单位编码： 姓名 性别 年龄 受伤部位 住院地址 住院时间 科 床号 申请转院转院理由 诊治医生： 医疗负责人（盖章）： 年 月 日 申报单位意见： 单位负责人（盖章）： 年 月 日 社会保险经办机构审批意见： 经办人： 负责人（盖章）： 年 月 日 九江市工伤职工旧伤复发治疗报告书 单位名称（盖章）： 单位编码： 伤者姓名 性别 年龄 身份证号码 工种 伤残部位 工伤发生时间 伤残等级 首次（上次）医疗终结时间 首次（上次）医疗终结小结情况 旧伤复发情况 医院及医生意见 诊治医生： 医院负责人（盖章）： 年 月 日 劳动能力鉴定委员会意见 盖章： 年 月 日 社会保险经办机构处理意见 经办人： 负责人（盖章）： 年 月 日 申报人： 月 日 注：本表一式三份，劳动保障行政部门、社会保险经办机构、用人单位各一份。 九江市工伤职工残疾辅助器具安装申请表 单位名称（盖章）：