积极管理ACS 突破获益瓶颈.ppt

2006 ESC稳定性冠心病防治指南曾专门论及阿托伐他汀的降脂外作用 他汀类药物能有效降低胆固醇，但是抑制胆固醇合成外的其它机制，如抗炎和抗血栓形成作用可能有利于降低心血管事件。在稳定性心绞痛患者中，有证据表明与安慰剂比较，PCI术前7天的阿托伐他汀40mg/日治疗能降低手术操作后的心肌损伤。短期、大剂量阿托伐他汀治疗的心肌保护作用可能与他汀类药物的降脂外作用有关。在治疗前不同胆固醇水平的患者中也观察到，长期他汀治疗中类似的相对获益，即使是胆固醇水平“正常”的患者。 －－2006 ESC稳定型冠心病防治指南 总结 ACS的病理生理机制为不稳定斑块的破裂 ACS患者常常有多个不稳定斑块，并且不稳定状态会持续较长时间 循证证据表明ACS患者应用阿托伐他汀可更早获益 ACS是极高危患者，无论基线LDL-C水平，均应早期(入院即处方)、积极（阿托伐他汀40mg及以上剂量）他汀治疗。 谢 谢！ * CIRCULATION 8月正式发表了必威体育精装版美国ACC/AHA 不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南。这一指南是对2002年指南的更新与补充。 * NCEP也指出： 加拿大AMI治疗质量监测指标制定小组指出 入院后24小时内血脂检测结果已不是ACS的患者他汀治疗的前提，不论患者血脂水平如何都应立即启动他汀治疗 （CMAJ ? October 21, 2008; 179 (9)） * 另外，对于极高危患者，尤其急性冠脉综合征患者体内，存在多个不稳定斑块，随时可能再发事件。 如图所示：B点血管造影显示狭窄的部位，IVUS显示此处病变高度纤维化，为较稳定斑块，与急性事件无关。但在更多其它部位，如A点、C点和D点，血管造影未显示狭窄，但IVUS均显示为不稳定斑块，C点不稳定斑块已破裂，引发了急性事件，A点和D点的不稳定斑块，随时可能破裂引发事件。 * 在一项前瞻性、观察性研究中，入选了1744名于1995-1999年在瑞典Sahlgrenska 大学附属医院CCU病房住院治疗的患者，这些患者确诊为不稳定性心绞痛或急性心肌梗死，评估其发病后早期治疗的疗效及其转归。 入选患者包括546名女性患者，和1198名男性患者，年龄小于80岁，在男性和女性患者中，所有治疗均具有可比性。 入院后，患者死亡率迅速上升。院内死亡率女性为6.4%，男性为5.8%，在ST段抬高的心梗患者中，死亡率高达11.6%。在入院前20天，累积死亡率持续升高，之后10天，死亡率持续稳定在女性约8.0%，男性约6.8%。 说明ACS患者发病后早期死亡风险很高。提示应该对ACS患者及早进行他汀干预。 * Rationale For Statins In ACS ACS consist of unstable angina or acute MI and are associated with a high risk of early recurrent ischemic events, despite medical and interventional therapies. Revascularization procedures do not modify the underlying pathophysiology and only modestly reduce the risk of subsequent events. Statins contribute to plaque stability and/or regression through a number of lipid-dependent and -independent (pleiotropic) mechanisms, such as reducing inflammation. Notably, statins have been shown to reduce circulating markers of inflammation earlier after an ACS event. In the context of ACS, small differences in therapeutic efficacy can result in significant differences in events. * Randomized Trials Of Statins In ACS Six randomized, controlled trials of statins in ACS have been conducted: MIRACL evaluat