临床常见危象演示教学.ppt

;教学目的及要求 1.掌握危象的概念、病情判断与急救护理 2.熟悉病因与发病机制 重点 病情判断与急救护理;常见临床危象; 常见临床危象;;;;超高热危象;超高热危象;;7;;;10;11;12;12;13;14;15;16;14;6;6;;高血压危象;高血压危象;高血压危象;高血压危象;高血压危象;高血压危象;高血压危象;高血压危象;高血压危象;高血压危象;11;12;;1;2;3;4;5;6;7;8;简称高渗性昏迷，是糖尿病急性代谢紊乱的另一种临床表现，多见于老年人，好发年龄为50-70岁;8;9;9;10;11;12;13;16;;1;1;1;2;;3;4;;1;;　　　甲亢危象急救护理;3;甲亢危象的预防;;1;2;3;病例讨论1;病例讨论1;病例讨论1;病例讨论2; 诊断： 1.甲亢危象 2.应急性高血糖 ; 甲状腺机能亢进症并发重症肌无力危象1例　　患者,女性,21岁,因怕热、多汗、消瘦4年,心悸、乏力1周,加重伴呼吸困难1 d入院。入院体检:T:36·5℃,P:135次/min ,R:27次/min,BP:14/11kPa,呈急性重病容,平卧位,全身皮肤潮湿、汗多、甲状腺Ⅱ度肿大、质中,未闻及血管杂音,心界扩大,心率:135次/min,律齐,未闻及病理性杂音,双肺未闻及罗音,肝脾不大,四肢肌肉无明显萎缩,肌力4级,肌张力减低,腱反射减弱,神经系统未引出病理反射。实验室检查:甲状腺功能检查结果,T3:1·53 ng/ml, T4:169．89 ng/ml, TSH0·15μU/ml, FT3:7·02 pmol/L FT4:45·04 pmol/L ， 白细胞5·3×109/L, K+:4·52mmol/L, 血气分析,PO2:71·0 mmHg , PCO2:54·8 mmHg, pH:7·259 ,心电图示窦性心动过速,胸部CT未发现胸腺瘤。入院诊断考虑,弥漫甲状腺肿伴机能亢进症,重症肌无力,心功能不全。入院10 h后,患者呼吸困难进行性加重,全身无力,四肢肌力2级,眼球固定性。新斯的明试验阳性,即给予嗅化吡啶斯的明60 mg口服,效果不佳。3 h后,患者病情逐渐加重,呼吸极度困难,并出现呼吸暂停,立即给予气管插管,呼吸机辅助呼吸,同时鼻饲用药物丙基硫痒嘧啶100 mg,每日4次,嗅化吡啶斯的明60 mg 4次/日,对症处理,4 d后患者自主呼吸逐渐恢复,住院3周,好转出院,院外维持用药。随访:出院2月后坚持本院门诊治疗,体重增加,能独力参加日常社会活动。3月后因院外不规则用药,病情逐渐加重。5月后再次出现呼吸肌麻痹,经外院治疗抢救无效死亡。;谢谢！;2