截瘫诊疗常规及疗效标准.docVIP

钦州市第一人民医院康复医学科 脑血管意外诊疗常规 脑血管意外按病理诊断分脑梗死和脑出血两大类。脑梗死包括：短暂性脑缺血发作、脑血栓、脑栓塞、腔隙性脑梗死。脑出血包括：脑出血、蛛网膜下腔出血。 【诊断要点】 1.脑梗死 （1）常于安静状态下发病。 （2）大多数无明显头痛和呕吐。 （3）发病可较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行。多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。 （4）一般发病后1～2天内意识清楚或轻度障碍。 （5）有颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统昼状和体征。 （6）腰穿及脊液一般不应含血。 （7）鉴别诊断困难时可行颅脑CT或MRI。 2.脑出血 （1）常于全力活动或情绪激动时发病。 （2）发作时常有反复呕吐、头痛、血压升高。 （3）病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶病状。 （4）多有高血压病史。 （5）腰穿脑脊液多含血并有压力增高（其中20%左右可不含血）。 （6）脑超声波检查多有中线波移位。 （7）鉴别诊断有困难时可行颅脑CT或MRI。 【检查】 （一）一般检查1.三大检查常规。2.常规血液生化检查。3.心电图检查、腹部B超检查。4.胸片及相关部位X线检查。心、肺功能检查。1痊愈：即功能完全恢复，治疗后损伤平面下的感觉或运动都恢复，功能状态达到完全独立水平，使用或不适用支具能独立各种日常生活活动（改良Barthel指数评价为100分）。2有效：治疗后损伤平面下的感觉或运动有部分恢复或未恢复，日常生活能力和有关项有所提高。无效：治疗后损伤平面下的感觉或运动无恢复， 治疗后功能独立水平较治疗前无变化或更差，日常生活活动完全依赖，或者患者死亡。 （一）一般检查1.三大检查常规。2.常规血液生化检查。3.心电图检查、B超检查。4.胸片及相关部位X线检查。5.心、肺功能检查。（二）选择性检查.TCD?。2. CT或MRI检查。评价项目如下脊髓损伤ASIA标准评分、肌力评价、关节活动度评价、感觉评价、牵张反射评价、平衡功能评价、肢体形态评价、疼痛评价、日常生活活动（ADL）评价、功能独立程度评价、可步行者需进行步态分析。（一）临床常规治疗.中医康复治疗（1）针刺治疗：以疏通督脉为原则，选损伤平面上下2-3个华佗夹脊穴、背俞穴以及肢体阳明经穴为主，并辨证加减。.延续性临床治疗：神经营养药物应用、合并感染时选用抗生素等。（二）康复治疗规范1.物理治疗（1）运动治疗：A.胸1以上平面脊髓损伤（四肢瘫）急性期主要进行良肢位摆放、关节被动运动、肌肉牵伸、上肢残存肌肉的肌力训练、呼吸训练等。早期康复阶段主要进行血管舒缩训练（包括由仰卧至坐起，由床边坐至坐轮椅，向倾斜床过渡等训练）、平衡功能训练（包括坐位平衡训练、垫上平衡训练、轮椅上的平衡训练）、转移训练（包括床至轮椅和轮椅至床的转移训练）、同时继续进行关节被动运动、肌肉牵伸、上肢残存肌肉的肌力训练、呼吸训练。康复后期除了继续进行肌力训练、平衡功能训练、转移训练以外，主要进行轮椅操作训练、站立训练（通过电动起立床、辅助器具和治疗师的帮助）。B.胸1及胸1以下平面脊髓损伤（截瘫）急性期主要进行良肢位摆放、关节被动运动、肌肉牵伸、躯干残存肌肉和双上肢的肌力训练、呼吸训练等。早期康复阶段主要进行血管舒缩训练（包括由仰卧至坐起，由床边坐至坐轮椅，向倾斜床过渡等训练）、平衡功能训练（包括坐位平衡训练、垫上平衡训练、轮椅上的平衡训练）、转移训练（包括床至轮椅、轮椅至床的转移、轮椅到凳或凳到轮椅的转移、轮椅到地和地到轮椅的转移）、轮椅操作训练、同时继续进行关节被动运动、肌肉牵伸、躯干残存肌肉和双上肢的肌力训练、呼吸训练。康复后期除了继续进行肌力训练、平衡功能训练、转移训练以外，主要进行站立训练（通过辅助器具或治疗师的帮助）、步行训练（借助重心转移式步行矫形器RGO、膝踝足KAFO或踝足矫形器AFO等）、耐力增强后可以进行跨越障碍，上下台阶，摔倒及摔倒后起立等训练。（2）物理因子治疗：2.作业治疗（1）床边训练：早期进行良肢位摆放，并行床边日常生活活动（ADL）训练，内容包括床上翻身、坐位平衡、进食、修饰。（2）日常生活活动（ADL）训练：首先进行床上翻身及坐位平衡训练，当可独立维持坐位并独立翻身时进行卧位到坐位转移训练，同时加强坐位平衡训练。坐位平衡到达或接近II级后可进行轮椅与床、厕座、椅之间的转移训练和穿衣训练、入厕训练、洗澡训练。（3）轮椅训练：进行轮椅上减压、平地驱动、转移训练（轮椅与床、椅、厕座、浴缸、交通工具等的转移），上肢功能比较好的患者进行上下斜坡训练，截瘫患者需进行大轮平衡技术训练。（4）上肢功能训练：强化截瘫患者上肢肌力和增强四肢瘫患者上肢的残存肌力、维持和改善关节活动度（ROM），四肢瘫