沟通案例 膝关节半月板损伤.docVIP

沟通案例 膝关节半月板损伤 对医生的提示：(由学员扮演) 场景——医院门诊。患者，女，17岁，高二学生，因打蓝球时膝关节反复受伤三次，曾使用中药、按摩与针炙疗法，但是仍感觉疼痛，行走不便，在某医院曾照过MRI，诊断为半月板后角损伤3度，且有少许积液，其他生命体征正常。医院通知病人来院看病。你从未见过该患者，第一次接诊该患者及其父亲，但可从病历中了解到上述情况。 谈话目标：与患者及其家属建立和谐关系，说服病人接受关节镜检查确诊与治疗。 开始接诊：“你好。我是XX医生，…… 背景资料：由于半月板只在靠近滑膜的部分有血液供应，一旦损伤，很难自行愈合。服药、打针、贴膏药或理疗，只能暂时缓解症状，无根治效果。日久会继发创伤性关节炎，症状更加严重。所以半月板损伤应引起重视，考虑手术治疗。膝关节镜下半月板手术是目前所推举的手术方法。该手术创伤小，不仅可以明确诊断，还可以判断破裂的半月板的范围和性质，决定手术方法。同时还可以处理关节内半月板损伤继发的滑膜、软骨病变和其他病变。根据损伤情况可行半月板缝合，半月板部分切除，半月板全切。但由于半月板结构在膝关节内的重要性，因此半月板修复缝合术对于保存半月板的功能有着重要的作用，是目前推崇的手术方法。配合完善的半月板缝合术后康复计划，可使患者早日康复。手术一定要住院进行，住院时间，如为无术后配套康复的医院，一般在1周左右。但是如果术后患者配合医生安排的康复功能训练配套，可以达到更好恢复患肢功能的效果。 对患者的提示： 你是一位17岁的女孩，高二学生。校蓝球队队员，2010年秋天由于在学校打球期间不小心膝关节受伤，当时以为是拉伤，学校用冰敷，后来到社区医院照了片子，医生说只是肌肉拉伤，骨关节没事，注意休息，过了一段时间真的也没事了。你喜欢打球，没多久第二次受伤，这次肿得很厉害，去医院看，也说没有骨折，就经人介绍请土郎中用草药治疗，路可以走了，慢慢地也好了；第三次又是打球受伤（半年内），去医院看结果还是说拉伤，注意休息，找按摩医生用热药汤擦了几天，消肿很快，可以走路。但是一直有膝关节痛，后来去某医院照MRI，结果说半月板后角受损，有少许积液。当时就有专家建议做关节镜做确诊。但因为生气为什么一开始不进行关节镜确诊却安排MRI，不信任医生而拒绝了，但随后期间已经很少运动，只做慢跑，但有时还是觉得行走不便，老痛（不是很痛的那种）。有时觉得走着走着，似乎脱位了一样，但稍微活动又复位了一样，没有大碍，一直到现在，冷天会更痛。感觉是关节里面痛，发现膝关节背后较痛。这次去新的一家医院看病，医生建议你：要用关节镜检查来确诊与治疗。 既往史：曾得过阑尾炎手术，恢复良好。无其它慢性病。 你的情感反应：开始活泼开朗，但你反复受伤之后不能打蓝球了，变得沮丧、忧郁、忧心忡忡。 对患者父亲的提示： 您曾请教过一些医生朋友，得知半月板内血管少，难好。做手术要一个多月不能动，因此就没治疗，准备到小孩高考后再去治疗。因为你妻子下了岗，家庭条件不够充裕。想得知道：保守治疗是否可行？万一需要手术，需要住院多长时间，费用问题？ 幕后安排： 只有当医生追问患者父亲：“对手术治疗有何顾虑？或为什么不同意手术治疗”时，父亲才告诉医生，不想手术治疗的原因。(你可酌情选择如下可能的原因：1.女儿即高二了，即将参加高考，现在正是关键时期，能不能先保守治疗等到放假以后再来。2. 我又要花一大笔钱，现在妻子下岗了，家中不太宽裕。3. 我对关节镜做手术有顾虑，那个东西究竟能不能确诊与治疗，搞不好可能还会产生不好的影响，也不晓得这里的医生水平究竟如何，成功率有多高。 只有当医生追问患者（女儿）：“你对膝关节受伤有什么感受，或对你生活与学习造成什么影响时……”患者才告诉沮丧与担忧的情况。（你可酌情选择如下可能的原因：1.父母对你期望很高，但是你学习并不是太优秀，成为蓝球校队可以在参加高考时加分，但是现在却不能运动了，加分自然是也没戏了，非常沮丧与痛苦。2.虽然周围的堂兄妹们都成绩优秀，但你很为自己的体育成绩自豪，现在却受了伤不能运动，内心极不平衡。3. 膝关节反复受伤，虽好歹能走路总感到不适，现在无心上课，成绩落下一大截。 只有当医生追问患者：“对于我和你爸爸谈到的诊疗措施情况之外，你还有什么疑虑或意见吗……”，患者才告诉1.花费不少，不知手术效果如何，现在及时治疗是否可以保证以后可以继续进行的蓝球运动？ 2.手术留下的疤痕大吗？ 谈话要点：医生不能只从“科学”的角度或“医生”的角度看问题或谈问题。还要了解病人，从病人的角度来观察和思考问题。最后达成彼此的谅解和妥协。谈话中注意运用“共情”和其它沟通技巧，与病人和家属建立互信关系。 结局：可以有二种。其一，病人和家属同意医生的意见，住院进行关节镜的诊疗与治疗。其二，没有立即同意住院做手术使用保守治疗，但父女答应回家