内科学 原发性支气管肺癌方法技巧.ppt

;原发性支气管肺癌 Primary bronchogenic carcinoma ;简称肺癌（lung cancer），肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。 发病率为男性肿瘤的首位，由于早期诊断不足，预后差。 随着诊断方法的进步、新药以及靶向治疗药物的出现，规范有序的的诊断、分期以及根据肺癌临床行为进行多学科治疗的进步，生存率有所延长。然而，要想大幅度的延长生存率，仍有赖于早期诊断和早期规范治疗。;流行病学;2005年4月5日，ABC著名主播詹宁斯宣布自己将开始接受肺癌治疗。当晚，他用略微沙哑的嗓音说：“我将继续播报新闻，今天是个例外，平常声音好的时候我的嗓子不是这样的。”但是从此以后他再也没有出过镜。仅仅124天后，“老烟枪”詹宁斯病逝在纽约的家中。 ; 吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要因素。;病因;吸烟人的心肺改变;病因;室外大环境污染：　　;病因;病因;病因;病理和分类 ;病理和分类;病理和分类;病理和分类（一）非小细胞肺癌;病理和分类（一）非小细胞肺癌;病理和分类（一）非小细胞肺癌;支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌);病理和分类（一）非小细胞肺癌;支气管肺癌(大细胞未分化型);病理和分类;类癌综合征（carcinoid 　syndrome）：燕麦细胞型和中间型可能起源于神经外胚层的Kulchitiky细胞或嗜银细胞。细胞浆内含有神经分泌型颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5－羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质引起 在诊断时大多已有肺外转移：早期多已转移到肺门和纵隔淋巴结，并易侵犯血管;小细胞未分化型; 10 100d;;肺癌TNM分期与临床分期;肺癌TNM分期与临床分期;临床表现 ：;临床表现;临床表现;气短、喘鸣： 肿瘤造成支气管狭窄 转移肿大的淋巴结压迫支气管 转移造成胸腔积液 转移造成的心包积液 转移肿大的淋巴结压迫膈神经与上腔静脉;临床表现;二、肺外胸内扩展引起的症状和体征 （一）胸痛： 可能与侵犯及阻塞性肺炎波及胸膜或胸壁有关 难以形容、模糊、钝痛 与咳嗽、呼吸时加重的隐痛 肋骨与脊柱的压痛 相关神经分布区的疼痛　;临床表现;临床表现;临床表现;影像学及其他检查 ;;左上周围型肺癌;肺泡癌;左上叶肺癌并左上叶不张;左下叶??癌并左下肺阻塞性肺炎;周围型肺癌;左肺上叶尖后段错构瘤（Hamartoma) 平扫CT值-20Hu ;肺泡癌;胸部X线检查;右肺上叶肺癌合并肺不张下缘呈“S”形（a）肺不张中有坏死空洞（b）;腔外生长:引起单侧、不规则的肺门肿块，也可能为肺癌与转移的肺门及纵隔淋巴结融合而成 ;2、周围型肺癌;4、厚壁、偏心、内比凹凸不平的癌性空洞，并可有液平 5、类似支气管肺炎的斑片侵润影 6、胸腔积液 7、骨质破坏等;3、细支气管-肺泡癌;发现小病灶 可发现X线检查隐藏区的病灶, 如心包后，纵隔处, 脊柱旁等 对肺门、纵隔淋巴结有无转移及有无侵犯邻近器官诊断价值高 肿块的实性、囊性可明确诊断;影像学及其他检查;磁共振显示周围型肺癌;影像学及其他检查;影像学及其他检查;正电子发射计算机体层扫描（PET）;影像学及其他检查;痰脱落细胞学检查;影像学及其他检查;影像学及其他检查;影像学及其他检查;影像学及其他检查;诊断;诊断;诊断;1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2－3周，治疗无效；或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者； 2、在短期内持续或反复痰中带血而无其他原因可解释者； 3、反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎；;4、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者； 5、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）； 6、X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张；;7、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者； 8、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行性增加者； 9、原发肺结核病灶以稳定，形态或性质发生改变； 10、尚有一些上述的肺外表现的症状，皆值得怀疑，需进行检查。 ;鉴别诊断; 肺炎、肺结核和肺癌是呼吸科难以鉴别与确定诊断而又经常面对且必须明确诊断的三个疾病。;肺癌;结核球;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;治疗 ;（一）非小细胞肺癌（NSCLC） 1、局限性病变： 2、播散性病变:;1、局限性病变： 手术： ⑴可耐受手术的Ⅰa、Ⅱa和Ⅱb 首选手术。⑵Ⅲa期病变患者，若年龄、心肺功能和解剖位置合适，也可考虑手术。⑶手术前化疗+手术 根治性放疗： Ⅲ期患者以及拒绝或不能耐受手术的Ⅰ、Ⅱ期患者可考虑根治性放疗。已有远处转移、恶性胸腔积液或累及心脏者一般不考虑根治性放疗。 根治性综合性治疗： Horner综合症：放疗+手术；Ⅲa期患者，N2期病变：可选择手术+术后化疗，新辅助加手术。 Ⅲb：