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眩晕诊疗常规 神经内科 吴彦忠 一..诊断要点： （应首先明确是否为眩晕，区别是周围性还是中枢性眩晕，同时结合年龄、既往史、用药史等综合判断选择必要的辅助检查以明确诊断。） 辨别真性眩晕与假性眩晕: 真性眩晕：由迷路或前庭神经病变引起，多为急性发作的自身旋转或周围物体旋转的感觉，均伴有不同程度的恶心、呕吐、面色苍白等植物神经症状及眼震、共济失调等。多为耳源性，脑源性疾病。 假性眩晕：仅有头昏或站立不稳感，而无自身或周围物体旋转感，亦无其他伴发症状。 多见全身疾病，精神心理性疾病。 2. 辨别眩晕类型： （1）周围性眩晕特点： 1 眩晕呈发作性 持续时间短，亦可自行缓解，常反复发作； 2 眩晕症状重，常伴耳蜗受损症状（耳鸣 听力减退）； 3 植物神经症状明显（恶心 呕吐 面色苍白 出汗 血压下降等）； 4 眼震细小，多为水平水平加旋转眼震（无垂直）； 5 无意识障碍或其他相关神经系统体征； 6 变温试验可出现前庭重振现象。 （2）中枢性眩晕特点： 1 眩晕可为旋转性或非旋转性，持续时间较长（可数天 数周或数月）； 2 眩晕程度一般较轻，可有进行性加重，耳鸣、听力减退不明显； 3植物神经症状少且不明显； 4 眼震粗大、方向多变、可垂直性、多自发性、持续时间长； 5 多伴相关神经系统症状、体征； 6 变温试验为冷热反应分离。 （3）全身性其他因素的眩晕： 1 源于全身疾病（严重贫血 血压异常 心律不齐 心梗早期 阿-斯综合症 低血糖 尿毒症 肝病 精神心理障碍 药物等）； 2 多无真正旋转感； 3 多不伴听力减退，眼震，耳鸣亦不多见； 4 持续时间与原发疾病相关，多有原发疾病的相关症状和体征。 （4）生理性眩晕：晕车、恐高症、特殊环境出现的眩晕。 3. 相关病史询问： （1）眩晕发作前情况：感染史 用药史 （耳毒性药 抗癫痫药 酒精等）精神情绪 睡眠等。既往是否有中耳炎 迷路炎 颅内感染 外伤 高血压 尿毒症等相关病史。 （2）眩晕发作情况： 1.突然发病还是缓慢起病，是夜间还是晨起发病； 2首次发病还是反复发病； 3.何种情况下发病（体位改变、扭颈或某种特殊体位发病）； 4.眩晕形式是旋转还是非旋转的； 5.强度能否忍受、意识是否清楚； 6.睁闭眼、声光刺激、变换体位时对眩晕的影响。 （3）眩晕伴发症状： 1．自主神经症状：血压变化 出汗 恶心呕吐 面色苍白 腹泻； 2．耳部症状：耳鸣 耳聋 耳闷胀感； 3．眼部症状：复视 视物模糊 黒蒙 ； 4．颈部症状：颈、肩疼痛 上肢麻木 活动受限； 5. 神经系统症状：头痛 意识障碍 运动及感觉障碍 语言或构音障碍。 4. 查体 （1）一般检查：体温 脉搏 双侧血压 有无强迫头位 外伤 头颈发育异常； （2）前庭功能检查：直立倾倒实验 原地踏步实验； （3）五官科检查：眼部 耳部 鼓膜 乳突 听力及音叉试验； (4) 颈部检查：颈外伤 颈部畸形；扭颈实验； （5）神经系统检查：重点查意识 精神 眼震 共济运动 病理征 脑膜刺激征 眼底检查等； （6）相关全身疾病针对性诊查。 眩晕分级： 0级：无眩晕发作或发作已停止； 1级：眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响； 2级：发作中日常生活被迫停止，过后很快完全恢复； 3级：发作过后大部分日常生活能自理； 4级：发作过后大部分日常生活不能自理； 5级：发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。 5.眩晕的定位诊断： （按惯例应尽可能用一个病灶解释所有临床现象，但临床多病灶情况亦不少见，故值得注意） 1.耳源性眩晕：系迷路半规管病变所致，眼震水平性，自主神经症状明显，眩晕在头运动和睁眼时加重。常伴病侧耳鸣、听力下降。无其他神经损害体征。 2前庭神经性眩晕：系前庭神经病变所致，其眩晕和伴随症状与耳性眩晕大致相似，但常伴有同侧邻近的颅神经受损的症状和体征。 3.脑性眩晕： （1）前庭神经核性眩晕：系延脑前庭神经核病变所致，其眩晕和伴随症状与耳性眩晕大致相似，但无病侧耳鸣及听力减退，常伴同侧邻近的颅神经或/和对侧运动感觉受损的症状和体征。 （2）脑干性眩晕：系脑干内前庭小脑红核丘脑束病变所致（临床较少见），病人多不能明叙述眩晕的性质，头运动和睁眼多无眩晕加重，眼震常垂直或旋转且持续时间长，恶心呕吐不明显，无病侧听力障碍，常伴同侧邻近的颅神经或/和对侧运动感觉受损的症状和体征。 （3）大脑性眩晕：系脑颞上回前庭皮层区病变所致，眩晕与脑干性相似，无恶心 呕吐 听力障碍，但可伴邻近大脑受损症状和体征。常以癫痫形式发作，可有脑电异常。 (4) 小脑性眩晕：系小脑绒球、小脑结节病变所致，其眩晕和伴随症状与耳性眩晕相似，无病侧耳鸣及听力障碍。但常有同侧小脑受损症状和体征。 4.颈性眩晕：多由颈椎