发达国家社会医疗保障体系及制度改革简介-20150525演示教学.pptx

发达国家社会医疗保障体系及制度改革简介;发达国家社会医疗保险的四类模式; 目录;英国实行全民医疗保险制度，保障体系将全体人口纳入风险集合。 英国政府在医疗保障方面承担了建立医疗制度、提供医疗费用、经办医疗机构、雇佣医务人员、提供医疗服务等一系列职能。 英国医疗市场机制仅发挥了微不足道的作用。无论是民办医院还是商业医疗保险的市场份额都很小。 英国政府实施的国民卫生服务(National Health Service)体系覆盖了医疗保障的方方面面。负责管理医疗卫生的相关事务，医疗服务和药品的支付方和提供方都由政府直接提供经费、控制和经营。 医疗保险基金的主要来源是国家财政拨款(占整个卫生费用的80%左右)。 除处方药和牙医服务之外，医疗服务几乎是免费的，医疗服务体系在全国范围可分为三级，包 括社区医疗、 全科诊所和综合性全科医院及专科医院，其中社区卫生服务是最具特色和代表性的，突出了英国医疗卫生体系注重预防保健和广泛覆盖的特点。 英国模式的主要特征是高福利性和高公平性，保证医疗资源的公平分配。 ;1946 年颁布的《国民卫生服务法》规定, 无论劳动者还是非劳动者, 无论个人支付能力大小, 都可以同样得到免费的全方位医疗服务国民卫生服务体系内部, 分为提供方与购买方。提供方包括医院和部分医院联合托管组织和制药公司(私有), 购买方包括卫生行政当局(即医疗保险机构)和部分全科医生, 两者分别掌握总经费的70 %和30 %。 卫生行政当局作为居民健康利益的代表, 制订医疗服务的范围、内容、标准及费用水平等, 并与购买方签订年度购买计划。全科医生则身兼二职:在初级卫生保健服务系统中, 作为服务的提供者, 在转诊系统中又作为购买者, 代表病人向高层次医院购买专科医疗服务。被保险人可以享受近乎免费的医疗服务和药品。;;;;医护质量难以保证，接二连三发生医疗丑闻。2013年，英国斯特福德医院被爆出在2005年到2009年间，过分强调成本控制、消极诊治患者，导致1200名患者丧生。;; 目录;二、社会保险模式——德国;;德国的医疗保障制度分为社会医疗保险和商业医疗保险两种。 其中社会医疗保险强制实施,： 保险对象包括收入在一定限额以下的所有在职人口以及退休人口、失业者、农民等, 包括投保者家属。 该制度由三方供款, 并实行自治, 其医疗保险机构及其联合会、医疗保险签约医生及其联合会以及州医院协会均为自治机构。 医疗保险机构与医疗机构之间是相互合作的伙伴关系。 投保人可自由选择医疗保险机构和医疗服务机构, 并且实行医药分业经营。病人享受医疗服务, 也需自负一定比例费用。 社会医疗保险制度覆盖了90 %以上的人口, 再加上商业医疗保险制度, 全国共有99 .5 %的人口享有医疗保障。 德国医疗保障坚持国家、雇主、个人三方负担原则, 国家在医疗保障方面的作用主要表现在建立医疗保险制度框架、实施医疗保障宏观调控及提供医疗保险资金等方面。 德国的私营医疗保险占有部分市场份额, 对强制性医疗保险起着补充作用。;;;——法定医疗保险的服务内容;性质;二、社会保险模式——德国;——改革方向; 目录;三、商业保险模式——美国; 行业高度分散，多个组成部分 由医疗保健人员、设施和医疗产品组成 — 医疗保健设施主要由私营企业所拥有并运营 — 美国58%的社区医院为非营利医院；21%属政府所有；21%为营利医院 — 医药和医疗设备的生产和开发由私营公司负责 大部分美国人拥有健康保险，未参保人数估计占总人口的10-15% — 公共行业员工、老年人、儿童和财务困难人员的健康保险主要由政府提供 — 占总支出的60-65% 美国人均和总体医疗保健支出均为世界最高 — 尽管如此，医疗保健成果的质量却参差不齐 大多数破产申请人过去认领过高额医疗费用 — 约四分之一的老年人因医疗支出而宣布破产 因近期的医保改革立法和实施，行业正在经历重大变革 ;美国的医疗保障制度是社会医疗保险、社会医疗救助和私营医疗保险的混合体。 其中社会医疗保险又分为住院保险(Hospital Insurance)和补充医疗保险(Supplementary Medical Insurance)两部分,分别采取强制实施与自愿实施的不同原则, 对65 岁以上老年人以及残疾人等特殊人群实行保护。 这两项计划的资金来源于各方的社会保险供款、政府补贴及基金投资收益等, 一般由政府委托私营保险人具体实施。 私营保险人通过与医疗供方签订合同,由后者提供医疗服务, 私营保险人则负责接受费用单据并向政府保险机构索偿。 此外, 美国政府还由政府出资实施医疗救助。 商业医疗保险业可分为非营利性医疗保险组织和私营健康保险公司两大类。前者以蓝盾和蓝十字协会为代表, 近些年还出现了医疗与保险机构合一的组织, 如健