各类常见先天性心脏病术后处理技术知识.ppt

各系统功能评估 六、神经系统评估 监测：生命体征、瞳孔对光反射、各种病理反射、有无惊厥、抽搐、凝视等 评估：对不良刺激的躲避以及肢体运动对称性；肌力、肌张力等 实验室：脑电图检查、血气和电解质分析、头颅CT、MRI等 各系统功能评估 七、出凝血系统评估 监测：心率、血压、中心静脉压 记录每小时引流量 引流量≥3ml/kg.h，考虑凝血异常，创面渗血 引流量≥5ml/kg.h，连续2~3小时无减少趋势，高度警惕有活动性出血 实验室检查：HCT、 ACT、PT、APTT、血小板 警惕有无心包填塞症状 常见先天性心脏病 一、左向右分流型先天性心脏病 VSD、ASD、PDA、CAVC、TAPVC 二、左心室流出道梗阻型先天性心脏病 COA、IAA 三、右心室流出道梗阻型先天性心脏病 PS、 TOF 四、其他 TGA/IVS 左向右分流型先天性心脏病 室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 房室间隔缺损 完全性肺静脉异位引流 室间隔缺损 最常见的CHD, 占CHD的25％ 分型： 膜周型、流出道型（干下型） 肌部、流入道型 手术指征： 大分流VSD，干下型VSD, 有明显症状者早期手术 其他可选择在6个月左右手术 【概述】 室间隔缺损 小型VSD修补术后恢复过程顺利 术前心功能不全、大型或多发缺损者呼吸、循环系统需仔细评估 ECHO:除外残余分流，有无主动脉关闭不全，评价EF 残余分流：对分流4mm，分流量大影响心功能，应及时再次手术修补 EKG: 心律失常 房室传导阻滞：多为暂时性，水肿、出血压迫等导致 永久性传导阻滞则系直接损伤房室结或传导束 治疗：激素减轻水肿，异丙基肾上腺素 临时起搏导线起搏观察2~4周，如一月后仍不恢复，永久性起搏器 交界性异位心动过速：好发于1岁以内患者。 治疗：纠正电解质，降温(34~36℃)、镇静肌松、应用抗心律失常药物(如胺碘酮等)。 【监护要点】 室间隔缺损 肺动脉高压的评估： 中大型或多发性VSD合并重度PH， 尤其术前存在高危因素的患者，须警惕术后肺动脉高压的发生 肺动脉高压的治疗 充分镇静镇痛； 给氧 选择适宜PEEP 过度通气维持PCO2 28~30 mmHg ； 纠正酸中毒，调节pH值7.5~7.6 血球压积不宜过高 30~35% 应用扩肺血管药物：NO吸入，西地那非，波生坦口服等 【监护要点】 继发孔型房间隔缺损 占CHD的 10%～20％ 分型： 卵圆窝型；上腔静脉型； 下腔静脉型；混合型 手术指征： 有临床症状，或ASD7mm或 Qp/Qs1.5均应及早治疗 手术年龄为 2 岁左右。 【概述】 继发孔型房间隔缺损 一般ASD修补术后恢复过程顺利，术后几小时可拔除气管插管 术后需注意 心律失常 手术刺激或损伤窦房结所致，多为暂时性 术后青紫 将下腔静脉瓣误作房间隔缺损下缘缝合，将下腔静脉血导入左心房，需再手术 心包切开综合征 术后数天或数周出现 非甾体类抗炎药物治疗，有心包填塞症状需行心包引流 肺动脉高压 空气栓塞 罕见的严重并发症，需正确排气 【监护要点】 动脉导管未闭 占CHD的5-10% 手术指征： 足月新生儿3月后应该关闭PDA 未成熟新生儿小的PDA可随访，如果有 心衰应立刻关闭 外科手术风险1% 通常合并有慢性心衰或肺部疾病的年长儿或较大较脆的PDA手术风险大 【概述】 动脉导管未闭 体检：心前区杂音, 两肺呼吸音是否对称，下肢动脉搏动 监测：血压(脉压差、下肢动脉血压)，经皮氧饱和度，血气（PCO2,PO2,BE） 胸片：排除肺不张、气胸、胸腔积液、皮下气肿等,膈肌抬高 ECHO：排除残余分流和导管误扎 术后高血压:常见于术后24~48hr，有粗大动脉导管者， 术后应限制液体输入，应用硝普钠0.1~5μg/kg/min静脉滴注 其他：有无饮水呛咳，声音嘶哑等 胸腔引流：一般不需要，有出血，气胸，乳糜胸时需放置 【监护要点】 房室间隔缺损 占CHD的4%，部分病例伴有Down综合征。 按病理解剖分型： 部分型、过渡型和完全型房室隔缺损 完全型房室隔缺损分为A、B、C三型 手术指征： 诊断明确者 部分型、过渡型房室隔缺损最佳手术年龄为1岁