2012四川结石病医院-西南泌尿结石微创技术高峰论坛-结石趋向(吴开俊).ppt

腔内泌尿外科技术 治疗尿路结石目前趋向 吴开俊 PCNL,URL和体外冲击波三大技术革命性改变了尿路结石的治疗 在美国每年大约30万到40万人行体外冲击波治疗, 输尿管镜也差不多这个数字,只有3万例病人进行 PCNL 这主要是这些地区尿路结石大多数较小,相对简单. 趋向1 Stone cases in1984 Stone cases in 2004 at the Department of Urology, Mannheim,Germany. Stone therapy from 1992-2002 Stone therapy from 2003-2006 at the Department of Urology, Mannheim, Germany. 首先HM3比目前新一代碎石机更有效:原因是: 病人是浸在水中,水是最好的传递冲击波的介质. 最大的聚焦面积,使冲击波能稳定地传到结石处 HM3是在全麻下进行 第二,ESWL是一项定型的,主要与机器有关的技术,而且好 的和成功的结果决定于操作者而不是机器本身. 训练有素和富有经验的操作者,明显地能在重要 性超过先进 的机器 本身 第三.Krambeck et al.的论文 提出ESWL远期明显出现高血压.糖尿病. 最近同是此人进行的研究指出PCNL后与体外冲击波碎石或保守观察病人 相比,没有增加糖尿病和高血压的发病率.尽管这样,坏事传千里,这最近 的论文没有那篇早期坏消息的论文,那样得到人们的关注.因此对 ESWL的指责仍存在. 第四,医保的补偿问题 趋向2 下盏结石治疗的趋向:ESWL,URL和PCNL的疗效比较 有两项关于肾下盏结石治疗进行ESWL,URL PCNL比较的研究LP1LP2 三个月术后结石清除率在LP1的研究中.发现PCNL比ESWL 明显高,前者达95%后者只有37% 结论是: 体外冲击波处理肾下盏结石,效果较差.特别是当结石大于1CM时就更差 当结石大于1CM时最好首先经皮肾镜. 合并症上似和ESWL比PCNL为好,12%:23%,无统计学明显差别,但合并症 程度上,PCNL 较为严重. 在这个研究中,PCNL使用的窥镜是F24-26,通道是F30.或更大 1999年,引进了微造瘘微肾镜术,,并且有人提出不留置造瘘管, PCNL术就更吸引病人. LP2的研究是在2000年至2003年之间进行,没能反映 当前更先进的输尿管软镜应用情况. 17% 病人需要输尿管扩张, 69%使用输尿管镜引导鞘 89% 术后放置双J管. 要记住当今先进的输尿管软镜显示出更有竞争力． 趋向３ 随着尿路结石部位，大小发生的变化，欧美国家进入输尿管软镜时代． 先进的输尿管软镜加上钬激光，再结合输尿管引导鞘以及各种网篮． 输尿管软镜术在对小的尿路结石处理上成为最有效的手术方法．其结果 相当好．将越来越多地代替ＰＣＮＬ， 输尿管软镜机械人 Robotic Flexible Ureteroscopy for Renal Calculi: Initial Clinical Experience Mihir M. DesaiCleveland Clinic and Muljibhai Patel Urological Hospital 趋向４ 影象学imaging ＣＴ作为影象学重要手段，全面地进入尿路结石的诊断，治疗上． ＥＳＷＬ效果的判断，结石分析， ＰＣＮＬ的治疗计划 It is most likely that in the near future most patients presenting with stones will have a CT evaluation offering a whole set of information that will enable better planning and performance of stone treatment by ESWL, PNL or flexible URS. 趋向５ 输尿管结石 两个问题需要解决 一．原则上对大多数输尿管结石ＵＲＬ比ＥＳＷＬ更有效．不管大小 和位置．特别是对输尿管中段和下段结石． 但要告之病人，输尿管镜可在一期中将结石取净，但比ＥＳＷＬ有较高的合并症　． 二．药物排石（ＭＥＴ）采用ＡＬＰＨＡ阻制剂或钙通道拮抗剂被认为能促进输尿管下段结石自动排出． 随机分析，还需要进一步研究． 趋向６ 鹿角形肾结石处理： 2005 AUA 发表了鹿角形肾结治疗指南. 基于在１９９２年至２００３年３２篇发表的论文， 进行综合分析并比较了ＰＣＮＬ，ＥＳＷＬ ＰＣＮＬ＋ＥＳＷＬ以及开放手术于的结果 Stone free rate of staghorn stone treatment