周村镇讲课内容.doc

新型农村合作医疗制度实施办法 新农合制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资的互助共济制度。 一、原则 新农合坚持自愿参加、多方筹资、已收定支、保障适度、科学管理、民主监督的原则。凡户籍在本县的农业人口，以户为单位，均可自愿参加新农合。 二、权利和义务 参加新农合的农民享有以下权利：享受新农合规定的基本医疗、健康检查等服务，按规定补偿一定比例的医药费，对新农合的管理和服务提出批评和建议，监督、了解基金的使用和管理情况。 参加新农合的农民应履行以下义务：遵守和维护新农合的有关规定，按时足额缴纳新农合基金，基金配合医疗单位做好各项医疗工作，对违反新农合规定的行为进行举报和投诉。 三、基金的筹集和管理 1、筹资标准（中央和地方财政占4/5，农民个人缴纳1/5） 年度 中央补助（元） 省级补助（元） 市级补助（元） 县级补助（元） 个人缴费（元） 合计（元） 2008 40 20 10 10 20 100 2009 40 20 10 10 20 100 2010 60 30 15 15 30 150 2011 108 46 20 26 30 230 2012 108 46 20 26 50 250 2、管理 参加新农合的农民就医，应坚持就近就医原则。门诊可在所属乡镇、村级定点医疗机构就诊，住院可在市内定点医疗机构自由就诊。到市外的定点医疗机构就诊，须到县新农合管理中心办理转诊备案手续。凡因事外出在异地患危、急、重病时，可在当地公立医疗机构住院治疗，病情稳定后转回定点医疗机构治疗。 四、基金的分配和使用 新农合基金由门诊统筹基金、住院统筹基金和风险基金三部分组成。 （一）、门诊统筹基金主要用于参合农民在乡、村两级定点医疗机构的普通门诊医药费用和乡级以上定点医疗机构的慢性病大额门诊补偿， 普通门诊基金。 2008、2009年按照人均20元进行分配. 普通门诊不设起付线。按60%比例补偿，每户年度累计封顶线为12元乘以家庭人口数。凭身份证、医疗证，由定点医疗机构直接按比列审核减免。 2010年按照人均45元进行分配。普通门诊不设起付线。按40%比例补偿，每户年度累计封顶线为60元乘以家庭人口数。凭身份证、医疗证，由定点医疗机构直接按比列审核减免。 2011年按照人均45元进行分配。普通门诊不设起付线。按40-50%比例补偿，每户年度累计封顶线为60元乘以家庭人口数。凭身份证、医疗证，由乡、村定点医疗机构直接按比列审核减免。 慢性病大额门诊基金。患慢性病的农民经新农合认定后，由县新农合批准，方可享受，慢性病门诊补偿程序，天天可申请，一月一认定，一月一补偿。慢性病大额门诊补偿比例为40%（8月1日以后为50%），补偿额分病种实行不同封顶线。 慢性病暂定为下列25种： （1）、白血病；（2）、慢性肾功能衰竭（透析期）；（3）、器官和组织移植 起付线 50元 200 800 1500 3万/人 补偿比 75% 65% 45% 40% 2009 起付线 100 300 600 600 3万/人 补偿比 80% 70% 50% 50% 2010 起付线 100 300 800 800 4万元/人 补偿比 75% 65% 50% 40% 2011 起付线 100元 300元 500元 800元 5万元/人 补偿比 85% 70% 60% 50% 因意外伤害发生住院的，且无第三者责任的，按实际补偿金额的80%补偿（8月1日以后为实际补偿金额的90%补偿）。 0-14周岁（含14周岁）参合儿童，起付线在同级定点医疗机构补偿起付线基础上降低50%.错过缴费期的本年度新生儿住院费用随母亲享受补偿，与母亲合计一个封顶线。凡患有急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性肺动脉导管未闭、先天性肺动脉狭窄等6种疾病，在单病种限价内享受70%的补偿。确定山西医科大第二医院、山西儿童医院为首批儿童急性白血病定点救治医院，确定山西心血管病医院、山西省儿童医院为首批儿童先天性心脏病定点救治医院。 恶性肿瘤（放、化疗期）、慢性肾功能衰竭透析期和白血病的门诊费用参照住院标准补偿（在定点医院允许挂床住院）。 参合农民在市内定点医疗机构住院的，凭定点医疗机构出具的出院证、财政部监制的住院发票、费用清单、专用处方、和医疗证、身份证、由医疗机构直接予以补偿。在市外住院，将出院证、财政部监制的住院发票、费用清单、专用处方、村公示证明、转诊审批表、医疗证、身份证等交到乡镇合管站。 2008-2011年泽州县新农合筹资和补偿表 年度 住院 门诊 平产 慢性病 合计 筹资 2008 1-12月 19874人次 104290人次 342人次 132486人次 42.36万人