外科疾病-2.ppt

外 科 疾 病（二） 黄东健 骨折 骨折：骨的完整性和连续性中断。 1、创伤性骨折：由直接暴力、间接暴力以及积累性劳损等因素引起。 2、病理性骨折：因骨骼疾病（如骨髓炎、骨肿瘤等）而致骨质破坏，受轻微外力作用即发生骨折。 临床表现 局部症状： 局部疼痛 肿胀 功能障碍 骨折特有的体征 畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感 全身反应： ---- 严重的骨折和多发性骨折 休克 脂肪栓塞综合征 骨筋膜室综合征 重要内脏器官及周围组织损伤 骨折vs.软组织损伤 骨折愈合 一期愈合：骨内膜和骨髓形成骨痂的愈合方式，见于损伤小复位良好的患者； 二期愈合：最常见。 ①血肿机化期：需2-3周； ②骨痂形成期：骨内外膜骨痂，需2个月。 ③骨痂塑形期：骨痂随肢体活动、负重，不断地增强和改进→永久性骨痂，骨髓接通，恢复骨原形，需2年。 骨折的治疗 复位 固定 功能锻炼 【诊疗要点】 上肢骨折 锁骨骨折 诊断要点 间接或直接暴力受伤史。 肿胀、压痛，畸形/骨擦音。 注意：臂丛神经及锁骨下血管的损伤。 X线检查--确诊。 儿童“青枝骨折”临床表现不明显 治疗要点 幼儿青枝骨折，用三角巾悬吊患肢3周。若无骨折移位，以“ 8”字绷带固定3周。 骨折部位移位者，手法复位、石膏“8’’字型固定或双圈法固定4～6周。 切开复位内固定指征： 锁骨折合并神经、血管损伤者，或移位较重者。 手术同时探查血管、神经。 肱骨外科颈骨折 诊断要点 外伤史 肩部疼痛、肿胀、皮下淤血； 肩关节活动受限。 大结节下方骨折处有压痛。 肩部X线片： 1、正位：外展或内收骨折类型； 2、侧位片：无旋转、嵌插、前后重叠移位畸形，有无骨折端向前成角。 骨外科颈骨折应与肩关节脱位鉴别，有时骨折同时合并肩关节脱位。 治疗要点 无移位骨折：单纯裂缝骨折/嵌插无移位骨折无需固定，三角巾悬吊患侧上肢3周。 外展型骨折：移位明显肽骨外科颈骨折在局麻下行手法整复，超肩关节夹板固定。 内收型骨折：治疗原则与外展型相同，手法及固定形式相反。 手术复位及内固定：手法复位不成功，或骨折后3～4周未经复位，仍有明显移位者，若病人可以耐受应采用手术复位，骨圆针或螺钉内固定。 肱骨干骨折 诊断要点 外伤后上臂肿胀、疼痛、侧突畸形以及不能高举等表现。 挤压痛、骨擦音和肘部叩击痛等。 X线片（正侧位）：明确骨折部位、类型及移位程度。 桡神经损伤：腕下垂、手不能伸直、虎口背侧感觉丧失等。 治疗要点 手法复位、小夹板或者石膏固定。 切开复位、内固定：适用于反复手法复位失败、骨折有分离移位、合并神经血管损伤、陈旧骨折不愈合、影响功能的畸形愈合、同一肢体多发性骨折等情况。 肱骨踝上骨折 诊断要点 1、儿童多见 2、受伤史：有手着地或者肘后方着地。 3、畸形、肿胀、疼痛、功能障碍。 4、明确有无血管：手部温度、脉搏、运动及感觉。 5、肘部正侧位X光片可判断骨折有无移位 6、注意和肘关节脱位鉴别 肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点 治疗要点 ①手法复位超关节小夹板固定/石膏固定。 ②伤后时间较长，骨折部严重肿胀时，应休息，抬高患肢，用尺骨鹰嘴悬吊牵引至肿胀消退后再进行手法复位。 ③手法复位失败，合并神经血管损伤、开放性骨折者应考虑手术复位。 ④早期诊治前臂骨筋膜室综合征。 前臂双骨折 诊断要点 ①受伤后，前臂上段疼痛、压痛、肿胀、叩击痛、肘关节活动功能障碍 ②X线拍片： 骨折部位类型？ 桡骨头脱位？ 尺骨小头脱位？ 治疗要点 手法复位、小夹板或石膏固定。 切开复位、内固定：适应于手法复位失败以及合并神经、血管、肌胆损伤者。 严密观察，早期诊治可能发生的前臂骨筋膜室综合征。 桡骨下端骨折 诊断要点 ①伤后腕部肿胀，疼痛，活动受限。伸直型骨折移位明显时，可见餐叉状及枪刺样畸形。 ②局部压痛，腕关节活动障碍。 ③X线拍片示桡骨远端横形骨折以及移位。 治疗要点 ①手法复位、小夹板或石膏固定。 桡骨下端伸直型骨折固定法 科雷氏骨折复位后石膏固定 ②切开复位、内固定： 适应于严重粉碎性骨折移位明显，手法复位失败，或者复位成功但外固定不能维持复位等情况 下肢骨折 股骨颈骨折 诊断要点 ①多见于中老年人，有摔倒受伤史。 ②伤后感髋部疼痛，下肢活动受限。 ③患肢出现外旋畸形，一般在45o～60o之间；可有局部压痛及轴向叩击痛。可发现患肢缩短。 ④X线： 骨折的部位、类型和移位情况 治疗要点 ①非手术治疗：无明显移位的骨折----患肢皮肤牵引、穿防旋鞋等治疗。 ②手术治疗：适应于内收型、有移位的骨折，股骨颈陈旧骨折不愈合、畸形愈合等情况。 方法：闭合复位内固定和切开复位内固定。 股骨转子间骨折 诊断要点 ①外伤后，转子区出