七年制医学课件 内科 31贫血总论.ppt

重庆医科大学附属第一医院 陈 建 斌 贫血是指外周血中单位容积的红细胞计数(RBC)、血红蛋白量(Hb)和(或)红细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区的正常标准的一种病理状态。 贫血的定义 * 男性 女性血红蛋白（g/L） 120 110红细胞计数（x1012/L） 4.5 4.0血细胞比容（%） 42 37 贫血诊断的标准（成人） 贫血的标准 * 贫血是多种疾病或原因引起的一种症状，不是一种  独立的疾病? 判断贫血时应注意事项： 1、年龄、性别、地区的差别。 2、红细胞计数与血红蛋白浓度可不成比例的减少。 3、血容量改变时对RBC计数和Hb浓度的影响 * 骨 髓 肾性贫血 EPO缺乏 多能造血干 细 胞 红系祖细 胞 原 红 早幼红 中幼红 晚幼红 网织红细 胞 再生障碍性 贫血 骨髓增生 异常综合征 纯红再障 DNA合成障碍 巨幼细胞贫血 Hb合成障碍 血红素合成异常性贫血 外周血 失血性贫血 成熟红细胞 溶血性贫血 贫血的发病机制示意图 血液丢失 破坏过多 * 一、根据病因和发病机制分类二、根据细胞形态特点分类 贫血的分类 * 一、根据贫血的病因和发病机制分类 贫血的病因和发病机制分类 病因和发病机制 一、红细胞生成减少 1、造血干细胞增生和分化异常 2、造血调节异常 3、造血原料不足或利用障碍 二、红细胞破坏过多 ( 红细胞内在缺陷 红细胞外因素) 三、失血 临床疾病 AA，PRCA MDS,CDA 白血病、骨髓瘤 骨髓基质细胞受损：骨髓坏死，骨髓纤维化 淋巴细胞功能亢进： AA，免疫相关性 造血调节因子水平异常及造血细胞凋亡亢进 巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血 慢性疾病性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血 各类遗传性溶血性贫血 各类免疫性和非免疫性溶血性贫血 急性失血性贫血 慢性失血性贫血 * 类型 MCV(f l) MCH(pg) MCHC(%) 常见疾病大细胞性贫血 100 34 32-35 巨幼细胞贫血正常细胞性贫血 80-100 26-34 32-35 再生障碍性贫血 溶血性贫血 急性失血性贫血小细胞低色素性 80 26 32 缺铁性贫血贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 慢性病性贫血 二、根据红细胞形态特点分类 贫血的红细胞形态学分类 * 形态学分类 病因和发病机机制分类优点 对贫血的诊断能提供 有利对贫血的正确诊断和治疗 线索，有一定实用价值缺点 实验室检查误差 多种因素或发病机制复杂的贫血 贫血早期，混合性贫血 无法进行简单归类。 不能正确反映其类型。 二种分类的优缺点 * 临床表现 * 一、一般表现 疲乏、困倦、软弱、皮肤粘膜苍白、皮肤干燥、毛发枯干、低热等。二、心血管系统 活动后心悸、气促、心率加快，严重贫血时可有心脏扩大、心绞痛、心